Гистероскопия: что это такое, отзывы, на какой день делают, сколько длится

Главная › Миома

Операция гистерорезектоскопия миомы назначается пациенткам, желающим избавиться от опухоли и при этом сохранить возможность реализации репродуктивной функции. Манипуляция считается относительно новым, но достаточно эффективным и малотравматичным методом лечения.

Широко применяясь во всем мире, операция формирует положительные отзывы у врачей и пациентов. Женщины легко соглашаются на такую процедуру, так как она не наносит эстетического вреда, а также не требует длительного пребывания в стационаре. Важно подготовиться к проведению процедуры и выбрать квалифицированного специалиста, чтобы результат лечения оправдал ожидания.

Что представляет собой гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия представляет собой малоинвазивную современную диагностическую и терапевтическую методику, направленную на выявление и устранение различных патологий матки. Это хирургическое вмешательство, но оно осуществляется без разрезов с доступом через влагалище и цервикальный канал.

Гистерорезектоскопия. Видео от известного акушера-гинеколога.

Специализированный медицинский прибор именуется гистерорезектоскопом и состоит из нескольких частей: эндоскопической трубки, маленькой видеокамеры, источника освещения (обычно светодиода) и электрического эндоскопического инструмента-манипулятора. С камеры изображение выводится на экран, и хирурги осуществляют манипуляции при видеоконтроле манипулятором, который позволяет проводить резекцию (удаление) патологических очагов путём иссечения скальпелем, измельчения или коагуляции (прижигания).

Гистероскопия и Гистерорезектоскопия: отличия?

Слово «гистерорезектоскопия» состоит из трёх греческих слов: матка, удаление и исследование. Таким образом, суть методики заключается в исследовании полости матки и удалении из неё патологических очагов.

Основные гистероскопические операции

Изначально процедура может начинаться как гистероскопия. Врач осматривает полость матки в поисках источника симптомов (кровотечений из матки, бесплодия, тазовой боли и т.д.). Обнаружив заболевание, он сразу же может выполнить хирургическое лечение. Тогда диагностическая процедура переходит в лечебную, которая и носит название гистерорезектоскопия.

Существует огромное количество гистероскопических операций. Их количество постоянно увеличивается. Всё чаще гистерорезектоскопия заменяет собой лапаротомию (операция, требующая разреза на передней брюшной стенке) и гистерэктомию (удаление матки). Внедрение трансцервикальных хирургических операций позволило расширить возможности органосохраняющей хирургии.

К основным вмешательствам, которые проводятся таким способом, стоит отнести следующие:

• удаление полипов эндометрия;
• разрушение внутриматочных синехий;
• устранение внутриматочной перегородки;
• удаление миоматозного узла;
• абляция эндометрия.

По возможности хирургические операции проводят в раннюю пролиферативную фазу менструального цикла. Иногда гистерорезектоскопию делают на фоне гормональной терапии. В основном операцию делают через один или полтора месяца после завершения курса. В некоторых случаях для подготовки используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Хирургическое вмешательство осуществляется сразу же после их отмены.

В каких случаях гистерорезектоскопия показана

Гистерорезектоскопия в последнее время стала часто применяться в медицинской гинекологической практике, причём в разных целях. В список показаний входят:

• осложнения после родов, например, наличие в маточной полости остатков плаценты или кровяных сгустков;
• осложнения после медикаментозных или хирургических абортов, выкидышей (неполное выведение из матки плодного яйца, значительные повреждения эндометрия);
• привычное невынашивание беременности (часто происходящие выкидыши, замершие беременности или преждевременные роды);
• бесплодие (в том числе неустановленной природы);
• субмукозные узлы в маточной полости, подслизистые миомы;
• удаление внутриматочной спирали (при её повреждениях, врастании в мягкие ткани или невозможности извлечения привычным методом);
• спаечные процессы, локализующиеся в матке;
• полипы непосредственно в матке или в цервикальном канале;
• хронические воспалительные заболевания матки: эндометрит, миометрит;
• эндометриоз;
• различные сбои менструального цикла: дисменорея, аменорея, меноррагия, альгоменорея;
• врождённые аномалии строения тела матки (например, наличие в них перегородок);
• новообразования различного характера в маточной полости.

Во время проведения гистерорезектоскопии, во-первых, устанавливается или подтверждается диагноз, во-вторых, проводится направленное на устранение патологии оперативное вмешательство на мягких тканях.

ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ГИСТЕРОСКОПИИ

Рис. 2. Инструменты для гистероскопии.

Оборудование и инструменты, необходимые для внутриматочных вмешательств (Рис. 2.):

• лапароскопический комплекс;
• источник холодного света мощностью не менее 150 Вт;
• аппарат для инсуффляции жидких сред – гистеромат;
• гистероскоп с углом зрения (0, 12, 30, 70 градусов) и наружным диаметром (1-2, 3, 4 мм);
• гистерорезектоскоп;
• электроды (петлевые с углом наклона 90° и 45°, шаровые, Г-образные);
• влагалищное зеркало, подъемник, пулевые щипцы, зонд, расширители Гегара до № 10, кюретки.

Непременным условием выполнения гистероскопии является растяжение полости матки, что создает возможность осмотра ее стенок. При гистероскопии могут быть использованы три вида сред:

• углекислый газ;
• жидкие высокомолекулярные среды (32% декстраны, 70% декстроза, реополиглюкин);
• жидкости с низкой вязкостью (физиологический раствор, раствор Рингера, 1,5% глицин, 5 % маннитол, 5% глюкоза).

При выборе контрастирующей среды для гистерорезектоскопии руководствуются двумя факторами — безопасностью пациента и обеспечением оптимальной визуализации. В соответствии с этим среда растяжения полости матки должна обладать следующими свойствами:

• обеспечить хорошую визуализацию;
• создать внутриматочного давления, достаточное для растяжения полости матки;
• не вызывать гемолиз и эмболию;
• обладать минимальным воздействием на плазму;
• не повышать осмотическое давление;
• являться диэлектриком.

Каждая среда имеет свои преимущества и недостатки, что делает их приемлемыми для того или иного вида гистероскопии. С читается, что идеальной среды для растяжения полости матки нет. Большинство серьезных осложнений при гистероскопии происходит из-за небрежного отношения хирургов к этому вопросу.

Рис. 3. Инструменты для диагностической гистероскопии.

Для диагностической гистероскопии, особенно в амбулаторных условиях, широко используется углекислый газ, который обеспечивает хорошую видимость, абсолютно не токсичен, быстро резорбтируется, легок в употреблении и доступен. Нагнетание его осуществляется с помощью гистероинсуфлятора, позволяющего контролировать внутриполостное давление в пределах 40-80 мм.рт.ст. при скорости потока газа 30-40 мл/мин. Он является идеальной средой в тех случаях, когда нет кровянистых выделений из половых путей. Даже при незначительном кровотечении газовая среда становится мутной, что затрудняет диагностику внутриматочной патологии. СО2 не может быть использован в качестве среды растяжения во время гистерорезектоскопии (абсолютное противопоказание), поскольку при теплоэнергетическом воздействии на ткани резко возрастает риск эмболии (Рис. 3).

Для внутриматочной хирургии предпочтение отдается жидким средам. В последнее время все больше растет популярность использования низкомолекулярных растворов. Проточная конструкция современного гистероскопа обеспечивает условия для удаления крови, фрагментов тканей, что создает четкую видимость даже при наличии кровотечения.

Для оперативной гистероскопии важно различать низкомолекулярные растворы по их способности проводить электрический ток: электролитные (стерильная вода, физиологический раствор, раствор Рингера) и неэлектролитные (глюкоза, глицин, сорбитол, маннитол). Процедуры с использованием электрохирургических методик требуют использования неэлектролитных растворов, так как электролиты подвергаются гемолизу и могут вызвать электролитные нарушения. Преимущества биполярных резектоскопов заключаются в возможности использовать электролитные среды, так как ток проходит между бранш инструмента и не распространяется на тело пациентки.

Безусловно, определенными качествами «идеальной» среды растяжения полости матки обладает изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия, поскольку не оказывает раздражающего действия на ткани, изотоничен плазме крови, быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем циркулирующей жидкости.

Идентичен, в том числе и по оптическим свойствам, физиологическому раствору 5% раствор глюкозы. Однако он не содержит электролитов, что позволяет использовать его для монополярной резектоскопии. Главный недостаток растворов с низкой вязкостью — способность вызывать гипергидратацию и, соответственно, гипонатриемию (водная интоксикация).

Лапароскопическая ассистенция применяется при необходимости контролировать гистерорезектоскопию на предмет глубины рассечения тканей и перфорации матки в следующих случаях:

• больших размеров интрамурального компонента субмукозного миоматозного узла,
• толстой и широкой внутриматочной перегородки,
• выраженного рубцово-спаечного процесса (синехии) в полости матки;
• предполагаемого проведения сочетанных операций на органах брюшной полости и малого таза (сальпингоовариолизис, консервативная миомэктомия, резекция яичников и др.).

Какие противопоказания имеет метод

Гистерорезектоскопия может проводиться не всем женщинам и не всегда. Такое вмешательство имеет противопоказания, в список которых входят:

• различные инфекции мочеполовой системы: хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, гонорея, микоплазмоз;
• стеноз (патологическое сужение) цервикального канала;
• обострение имеющихся в анамнезе хронических болезней;
• признаки ОРВИ или гриппа, лихорадочные состояния невыясненной природы;
• беременность;
• заболевания, сопровождающиеся нарушениями свёртываемости крови (высоки риски кровотечений после вмешательства);
• маточные кровотечения неустановленной этиологии;
• тяжёлые болезни сердечно-сосудистой системы, почек, печени (почечная или сердечная недостаточность, гепатит, цирроз или фиброз);
• воспаление цервикального канала (цервицит), эрозия шейки матки;
• новообразования, имеющие размер больше 7-8 сантиметров в диаметре (в таких случаях показана классическая операция с разрезом);
• некоторые злокачественные новообразования (при гистерорезектоскопии они могут быть удалены не полностью).

Противопоказания должны быть выявлены врачом до проведения гистерорезектоскопии.

Преимущества и недостатки гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия имеет свои плюсы и минусы. Начнём с анализа положительных сторон:

• Низкая травматичность: вмешательство малоинвазивное.
• Короткий и относительно простой период реабилитации.
• Низкая вероятность развития осложнений.
• Отсутствие шрамов после проведения процедуры.
• Сохранение репродуктивной функции: наступление беременности после гистерорезектоскопии возможно (после устранения некоторых патологий шансы на зачатие повышаются).

Отрицательные стороны:

• Вероятность повреждений маточных стенок при низкой квалификации, недостаточном опыте и неосторожных действиях хирурга.
• Возможность неполного устранения патологии, к примеру, резекции не всего новообразования.
• Риски кровотечений, требующих проведения повторной операции лапароскопическим или классическим методом.
• Сохранение рисков осложнений.

Лечение патологий матки

Гистерорезектоскопия миомы стала одной из спасительных процедур для женщин, желающих родить ребенка. Если раньше для лечения патологии использовался лапаротомический и лапароскопический способ, который требовал рассечения стенок детородного органа, то с развитием технологий все изменилось. Данная манипуляция позволяет избежать разрезов на матке, которые приводят к образованию рубца. Большинство представительниц слабого пола после манипуляции успешно вынашивают детей и рожают самостоятельно.

Во время процедуры происходит срезание миоматозного узла с небольшим углублением. После этого обрабатывается поврежденная поверхность. Также во время работы врач имеет возможность внимательно осмотреть оставшуюся полость детородного органа. Возможно, будут обнаружены мелкие узелки, которые сразу удаляются. Это позволяет избежать повторной операции.

Если в полости органа есть перегородка или образовались спайки, то прибор обнаруживает их и производит рассечение. Такая манипуляция позволяет оценить состояние стенок органа и при необходимости провести коррекцию других патологий.

Еще несколько десятилетий назад перегородка в матке никак не удалялась. Женщины с таким образованием, вынашивающие ребенка, попадали в группу риска. Сейчас же все изменилось. С развитием медицины представительницы слабого пола могут не только устранить болезнь, но и предотвратить ее рецидив.

Нужно ли готовиться к гистерорезектоскопии

Подготовка к гистерорезектоскопии, как и к любой другой операции, заключается, прежде всего, в комплексном обследовании пациентки. Ей назначают:

• анализы крови: биохимический, общий, коагулограмму, а также на инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатит);
• мазок для определения микрофлоры цервикального канала и влагалища;
• ЭКГ для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы;
• УЗИ органов малого таза для выявления патологий половой сферы;
• анализ мочи для выявления инфекций уретры или мочевого пузыря.

При обнаружении воспалительных процессов они купируются. При инфекциях проводится санация половых органов. Непосредственно накануне операции проводится очищение кишечника: специализированным слабительным препаратом или клизмой. Необходим отказ от пищи: последний раз она принимается вечером за 2-3 часа до сна. От питья следует отказаться за несколько часов до вмешательства.

Перед самой операцией пациентка посещает туалет и опорожняет мочевой пузырь, подмывается и проводит эпиляцию наружных половых органов.

Показания и противопоказания

Показания к удалению эндометрия, следующие:

• менструальные и межменструальные длительные кровотечения;
• обильные кровотечения в предклимактерическом периоде, когда гормональные препараты не оказывают должного воздействия;
• гиперплазия эндометрия у пациенток, которым противопоказана гормональная терапия;
• некоторые атипичные формы гиперплазии.

Противопоказанием к процедуре являются:

• острые инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы в эндомотрии матки, других внутренних, наружных репродуктивных органах;
• тяжелое состояние пациентки;
• рак эндометрия и др.

Также гистероскопия не проводится, если женщина, если женщина планирует в будущем иметь детей.

Проведение гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия проводится в несколько этапов:

1. Анестезия. Применяется общий наркоз: эпидуральный (спинальный), внутривенный, масочный или эндотрахеальный.
2. Расширение цервикального канала специальным медицинским инструментом – расширителем.
3. Введение в маточную полость либо особого газа, либо специального жидкого раствора. Это необходимо для расширения полости матки и обеспечения полного доступа ко всей внутренней поверхности.
4. Введение в матку через цервикальный канал трубки с миниатюрной видеокамерой. Оценка хирургами картины.
5. При необходимости введение гистерорезектоскопа с манипулятором. Если обнаружены новообразования или иные патологии, они устраняются путём иссечения, коагуляции или измельчения. Удаление осуществляется при постоянном видеоконтроле.
6. Прижигание участков раневой поверхности с целью предупреждения кровотечения и ускорения заживления тканей.
7. Выход пациентки из наркоза.
8. Последний этап – исследование удалённых тканей гистологическим путём.

Реабилитационный период

Реабилитация после гистерорезектоскопии несложная и непродолжительная. Женщина может уезжать домой в этот же день или на следующие сутки: пребывание в условиях стационара требуется при осложнениях или необходимости иных хирургических манипуляций.

В общей сложности реабилитационный период продолжается до двух недель, и в это время женщина может наблюдать кровянистые влагалищные выделения, ноющие болезненные ощущения в нижней части брюшной полости.

Во избежание осложнений в течение периода реабилитации женщина должна соблюдать предписания врача:

1. Не вступать в половые контакты месяц.
2. Избегать физических нагрузок, включая подъём тяжестей.
3. Отказываться от купания в ванне, бассейне и природных водоёмах.
4. Не посещать сауны и бани.
5. Избегать переохлаждения.
6. Не прибегать к спринцеваниям.
7. Принимать антибактериальный препарат по предписанию врача. Также могут назначаться иные средства: гормональные, поливитаминные, противовоспалительные (в зависимости от состояния здоровья пациентки и выявленных патологий).

Мнения пациентов

Гистерорезектоскопия отзывы имеет только положительные. Женщины говорят о том, что манипуляция позволяет не только удалить патологию, но и провести дополнительные исследования. Все материалы, полученные во время операции, отправляются на гистологию. По результатам диагностики ставится более точный диагноз, позволяющий назначить правильное лечение.

Также пациентки отмечают, что является довольно дорогим удовольствием процедура под названием гистерорезектоскопия. Цена манипуляции в частной клинике может варьироваться от 10 до 50 тысяч рублей. В государственных медицинских учреждениях лечение проводится бесплатно, однако в настоящее время не все больницы имеют нужную аппаратуру и квалифицированных в этой области специалистов.

Вероятность осложнений

После гистерорезектоскопии редко возникают осложнения, но при ошибках хирурга или несоблюдении женщиной данных врачом рекомендаций вероятны следующие последствия:

• маточные кровотечения и гематометра (спазмирование маточных стенок с увеличением обильности кровянистых выделений);
• перфорация стенок матки после неаккуратного вмешательства (впоследствии развивается сильное кровотечение с потерей сознания);
• газовая сосудистая эмболия при попадании газов, применяемых для расширения полости, в сосуды;
• воспаления, инфекции, заражение крови;
• бесплодие (в результате неосторожных действий хирурга).

На осложнения укажут такие признаки как сбои менструального цикла, усиление кровянистых выделений или обнаружение в них сгустков, кровотечение, повышение температуры тела и лихорадочное состояние, исходящий из влагалища неприятный запах, спазмы и болезненность в брюшной полости, не проходящие спустя две недели.

Отзывы женщин

Рассмотрим несколько отзывов женщин, прошедших через гистерорезектоскопию:

• «Мне делали гистерорезектоскопию. Наркоз подействовал сразу, операция прошла хорошо. Очнулась нормально, чувствовала себя бодро, через час поехала домой. В течение недели были скудные выделения и ноющие несильные боли внизу живота. Но главное, что операция помогла: я смогла забеременеть».
• «Мне гистерорезектоскопию делали дважды. Никаких кровотечений и сильных болей не было, но с первого раза не всё сделали, поэтому назначили операцию повторно. В итоге проблема решена».
• «Мне во время гистерорезектоскопии удаляли полипы в матке. Операция всего минут двадцать длилась, очнулась я тоже быстро. Никаких болей не было практически, только воздерживаться надо месяц».

Операция гистероскопия! Личный опыт! Как всё происходило!

Гистерорезектоскопия – эффективная лечебно-диагностическая методика, имеющая множество показаний. Зная её особенности, можно устранить патологию и избежать осложнений.

( проголосовало: 1, оценка: 5,00 из 5)

Поделиться новостью в соцсетях

Задать вопрос! У вас есть вопросы? Не стесняйтесь, задавайте любые! И наш штатный специалист поможет вам. Перейти>>

Рекомендуемые статьи
• Что такое олигозооспермия?
• Азооспермия – что это такое?
• Причины бесплодия у мужчин

« Предыдущая запись

КОГДА ПРОВОДИТСЯ ОФИСНАЯ ГИСТЕРОСКОПИЯ

Для проведения офисной и традиционной гистероскопии показания к проведению идентичны. Но одно отличие все-же имеется – офисная или диагностическая методика практически нецелесообразна при серьезных заболеваниях, когда требуется провести удаление больших полипов, перегородок и миоматозных узлов. Диагностическая методика при проведении хирургических вмешательств попросту бесполезна, поэтому лучше сразу проводить традиционную гистероскопию.

Диагностическая в большей степени необходима тогда, когда требуется провести обследование по наличию патологий бесплодия, а также при подозрениях на внутриматочный патологический процесс. Но это вовсе не означает, что диагностическая гистероскопия предназначена только для исследования. Она также позволяет провести лечебные манипуляции, к которым относятся:

• биопсия;
• частичное выскабливание слизистой полости матки;
• удаление полипов небольших размеров.

Гистероскопы даже маленьких диаметров оснащаются такими инструментами, как пинцет, ножницы и даже электроды.