Хирургический климакс: что это? В каких случаях проводится операция

Операции по удалению матки и придатков проводятся часто, о чем говорит статистика. В основном, возраст оперируемых от 45 лет, но нередки и случаи операций в более раннем возрасте. При удалении обоих яичников наступает резкое снижение половых гормонов, а также утрата репродуктивной функции.

Это называется хирургическая менопауза. Причинами хирургического вмешательства служат фиброзные опухоли и миомы, эндометриоз, кисты, кистомы, онкологические опухоли, кровотечения, некроз миоматозного узла. Менопауза наступает после радикальной гистерэктомии.

Яичники в случае гистерэктомии не удаляют. Пангистерэктомия проводится только при риске онкологического заболевания, в которое может перерасти вышеперечисленные патологии. Симптомы возникают примерно через месяц после операции, однако это лишь среднее значение. Они могут начаться сразу после операции.

Что такое хирургический климакс

Хирургическая менопауза — это искусственное прекращение функционирования половых органов женщины, которые ответственны за вырабатывание половых гормонов. Отличается внезапностью, потому что существует угроза жизни пациентки.

Адаптация организма к изменению гормонального фона отсутствует, т. к. нет пременопаузы для его перестройки. Могут быть удалены яичники, фаллопиевы трубы, матка. Климакс не считается диагнозом.

Сколько длится

Менопауза дает о себе знать уже на вторые сутки после операции, у других неприятные симптомы появляются через несколько недель. Возраст пациентки при этом значения не имеет.

Сколько времени будет продолжаться течение климактерия — сказать сложно. Это зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки, наличия хронических патологий и сопутствующих заболеваний. В среднем период меностаза продолжается от 2 до 10 лет. На его длительность будет оказывать положительное влияние психоэмоциональное состояние женщины, а также грамотный подбор препаратов.

Суть искусственной менопаузы

Хирургический климакс – это прекращение менструации вследствие операции по удалению органов репродуктивной системы. Не важно, какой орган был удален, яичники не могут нормально работать без матки. Без яичников или матки прекращается репродуктивная функция, поэтому и наступает климакс.

Климакс после операции тяжело переносится женщинами, поскольку работа половых органов прекращается искусственно, а значит и организм еще не готов к такой перестройке. Особенно тяжело перенести искусственную менопаузу женщинам в возрасте до 45 лет.

Климакс после операции отличается от физиологического тем, что наступает внезапно. Его недостатки в следующем:

• нет периода предменопаузы, когда организм постепенно подготавливается к менопаузе;
• резко изменяется гормональный фон, поскольку органы, которые отвечают за выработку гормонов, отсутствуют;
• ухудшение состояния в климактерическом периоде дополняется послеоперационным восстановлением, что значительно утяжеляет самочувствие женщины.

Если женщина перенесла операцию в возрасте после 50 лет, то ставить диагноз хирургический климакс не целесообразно, возможно это физиологическая менопауза.

Послеоперационный климакс характеризуется тем, что половая система работает в «аварийном режиме».

Показания для операции

Хирургическая менопауза показана при многих заболеваниях репродуктивных органов.

Основными считаются:

1. Миома матки (фиброзная опухоль). Является доброкачественным образованием, способным перерождаться в злокачественное. Удаляется матка при миомах большого размера и злокачественных (гистерэктомия).
2. Эндометриоз. Патологическое гормонозависимое разрастание внутреннего слоя стенки матки. Удаляется часть матки или яичники при обширно разросшихся очагах.
3. Киста. Овариэктомия (удаление яичников) проводится при подозрении на разрыв или злокачественном характере образования.
4. Злокачественные новообразования. Пораженный орган подлежит полному удалению.
5. Осложнения после внематочной беременности.
6. Бесплодие, сопровождающееся воспалением и нагноением.

После иссечения неправильно функционирующего органа происходит прерывание его кровоснабжения и останавливается развитие воспалительного процесса.

Операции, ведущие к появлению климакса

Медики до последнего проводят медикаментозную терапию при гинекологических заболеваниях, только в крайнем случае прибегают к операции. Удаляют яичники при высокой угрозе развития онкологии, имеющейся раковой опухоли. То же самое касается матки. В результате могут проводиться несколько операций, что неизбежно влекут за собой хирургический климакс.

• Овариэктомия – удаление яичников при сохранении матки;
• Гистерэктомия – удаление матки с сохранением одного либо двух яичников;
• Овариэктомия с гистерэктомией – хирургическое вмешательство предусматривает удаление матки, яичников.

Часто применяется последний метод хирургического лечения, невзирая на то, что патология затрагивает матку. Показанием к проведению операции по удалению матки, яичников или того и другого, являются:

• фиброз;
• внематочная беременность;
• эндометриоз;
• ишемия миоматозного узла;
• аднексит;
• злокачественная опухоль яичников;
• воспаление матки;
• миома больших размеров;
• маточные кровотечения, не поддающиеся лечению;
• кисты яичников;
• рак матки.

Особенности проявления

Половая система начинает действовать по-другому. При удалении яичников климакс проявляется практически сразу, поскольку не происходит выработка гормонов, хотя матка присутствует. Резко снижается уровень эстрогенов, менопауза обрушивается внезапно.

После удаления яичников

При овариэктомии изменяется их функционирование. Менопауза появляется незамедлительно, т. к. выработка гормонов отсутствует.

Через несколько дней женщина начинает ощущать:

• приливы;
• головную боль;
• расстройство нервной системы;
• обильное потоотделение.

Отсутствие полового влечения в течение нескольких месяцев или даже лет также считается проявлением менопаузы. Позднее появляются некоторые проблемы со здоровьем как следствие оперативного вмешательства.

Это может быть:

1. Изменение липидного состава крови. Резко возрастает уровень холестерина, повышается риск развития сердечных заболеваний и инсульта.
2. Потеря стойкости костной тканью. Начинает болеть поясница, немеют верхние и нижние конечности, изменяется осанка женщины.
3. Истончение ногтей, волос, кожи.
4. Атрофирование слизистых мочевого пузыря и половых органов. Во влагалище появляется зуд, сухость, жжение.
5. Образование избыточного веса тела из-за сбоя метаболизма в организме.

При хирургическом вмешательстве эти симптомы могут проявляться в течение всей жизни.

После удаления матки

При удалении матки яичники продолжают вырабатывать гормон эстроген, но в малом количестве. Отсутствие органа при сохраненных яичниках мгновенного наступления менопаузы не вызывает. Климакс начинает развиваться на 5 лет ранее естественного.

После операции:

• нарушается кровоснабжение репродуктивных органов;
• эндометрий не образуется;
• присутствуют мажущие выделения;
• появляется постоянная головная боль.

Женщина начинает испытывать боль во время полового акта, происходит быстрый набор веса или стремительное похудение.

Почему это необходимо?

Хирургической менопаузой называется состояние, при котором менструальная функция прекращается. Происходит это при выполнении операции по удалению женских органов.

С учетом оперативного вмешательства хирургический климаксу женщин может быть нескольких форм:

• Овариэктомия. Во время операции удаляются яичники. Матка не затрагивается.
• Гистерэктомия. Отдельно вырезается матка. При этом оба яичника могут быть сохранены, также возможно удаление одного из них и даже небольшой части одного.
• Сочетание двух операций, т.е. гистерэктомия + овариэктомия. В данном случае удаляются два органа сразу (матка, оба яичника).

В отличие от естественной хирургическая менопауза выполняется независимо от возраста женщины. В стандартный срок, когда начинается климакс, функционирование яичников угасает не сразу, а постепенно. Сначала снижается уровень продуцирования прогестерона, одновременно прекращается овуляция.

При дефиците эстрогенов прекращается менструальный цикл. И только спустя несколько лет андрогены полностью перестают вырабатываться. А хирургический климакс наступает сразу.

Более подробная информация об уровне эстрогенов при менопаузе содержится в статье.

Симптомы

Признаки климакса зависят от вида оперативного вмешательства.

Ранние

К ранним проявлениям специалисты относят:

• быструю утомляемость;
• сухость слизистой оболочки влагалища;
• головную боль и головокружение;
• раздражительность;
• общее недомогание и слабость;
• снижение либидо;
• нарушение сна;
• ухудшение памяти;
• снижение концентрации внимания;
• избыточное потоотделение;
• дискомфорт во время интимной близости;
• снижение аппетита;
• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• депрессивное состояние.

Поздние

К поздним клиническим проявлениям хирургического климакса относят:

• артериальную гипертонию;
• остеопороз (ломкость костей);
• атеросклеротические изменения;
• истончение волос и ногтей;
• снижение эластичности и сухость кожных покровов;
• высокий риск образования тромбов;
• инфекционно-воспалительное поражение мочеполовых органов;
• повышенный риск развития инсультов и инфарктов;
• дискомфорт при мочеиспускании.

Симптоматика заявляет о себе только через несколько месяцев, когда заканчивается действие гормональных средств, применяемых для введения в искусственный климакс. При хирургическом вмешательстве процесс запускается сразу.

Диагностика

Климакс не относится к болезни, но наблюдение специалистами требуется.

Диагностические мероприятия включают:

• сбор анамнеза и анализ жалоб пациентки;
• гинекологический осмотр и взятие мазков из влагалища;
• обследование молочных желез;
• клинический и биохимический анализы крови;
• мазок на цитологию (злокачественная опухоль);
• исследование на венерические заболевания.
• коагулограмму (свертываемости крови).

Дополнительно назначается инструментальная диагностика для определения стадии и состояния организма после полной остановки синтезирования гормонов.

Обследование включает:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) половых органов и щитовидной железы с использованием внутривагинального датчика;
• маммографию для определения заболеваний грудных желез;
• трансвагинальное УЗИ и биопсию эндометрия;
• остеоденситометрию (определение плотности костной ткани).

Обследование требуется при дифференциации других патологий, для выявления осложнений, связанных с нарушением гормонального дисбаланса, а также перед назначением ЗГТ (заместительной гормональной терапии).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

• миокардиодистрофия (возникает при недостатке эстрогенов и ИБС);
• заболевания щитовидной железы;
• гиперпролактинемия (увеличение концентрации пролактина в крови);
• гиперплазия коры надпочечников;
• аутоиммунные нарушения и инфекционные заболевания;
• феохромоцитомы (гормонально-активные новообразования);
• психопатия с паническими атаками.

Обязательно пациентку осматривает невропатолог и психоневролог. Инструментальные исследования выполняются каждые 2 года.

Лечение

Послеоперационный климакс может иметь разную интенсивность проявления. Врач подбирает для пациентки заместительную гормональную терапию.

Препаратами

При иссеченной матке прописываются лекарственные препараты с эстрогеном.

Среди них чаще назначают:

• Эстерлан;
• Премарин;
• Триаклим;
• Эстрофем.

Операция сопровождается активизацией эндометриоза и остеопороза. Назначаются средства, имеющие в составе прогестерон и эстроген.

Это могут быть:

• Климонорм;
• Климен;
• Анжелик;
• Фемостон;
• Активель;
• Клиогест.

Если операция проводилась по удалению органа из-за онкологии, то гормональные средства не используются.

Их заменяют гомеопатическими средствами, фитопрепаратами. Но разрешение на их применение должен дать лечащий врач на основании результатов анализов.

Показаны:

• Климактоплан;
• Ременс.

Консервативными методами

Это могут быть седативные средства, антидепрессанты, сердечные препараты, средства для улучшения кровообращения, минеральные и витаминные комплексы, БАДы.

Существует высокоэффективный ряд вагинальных средств:

• Эстриол;
• Овестин;
• Колпотрофин;
• Эстрокад.

Курс лечения и схему подбирает врач на основе симптоматики и жалоб женщины. Самолечением можно только причинить вред здоровью.

Народными средствами

Для стабилизации патологических процессов в организме успешно применяются народные методы. Они обычно назначаются в качестве дополнения к медикаментам.

Это может быть:

• настой красного клевера или пиона;
• пчелиное маточное молочко;
• чай с душицей.

Благоприятное воздействие на гормональный фон способны оказать некоторые растения.

К таким относятся:

• соя;
• солодка;
• хмель;
• лен;
• кукуруза;
• люцерна.

Помимо традиционного лечения климактерического состояния, существуют множество различных народных средств.

Значение гормональной заместительной терапии

Хирургическая разновидность менопаузы сопровождается более интенсивными проявлениями, нежели физиологическая. Они ухудшают качество жизни женщин, отражаясь на их личной и общественной жизни. Однако их можно устранить с помощью гормональной заместительной терапии.

Женщинам, перенесшим операцию по удалению матки, целесообразно назначать гормональные препараты, содержащие эстрогены. Однако в некоторых случаях врач может назначить терапию с применением препаратов, содержащих как эстрогены, так и прогестерон. К таким случаям относится следующее:

• операции по удалению матки, пораженной эндометриозом (в этом случае длительная терапия эстрогенсодержащими препаратами может вызвать активность оставшихся клеток эндометрия);
• операции по удалению рака эндометрия (здесь целесообразнее обойтись без гормонозаместительной терапии, а если она необходима, то начинать ее можно через 2 года после операции);
• выраженная триглицеридемия (несмотря на положительное влияние эстрогенов на состав крови, они способны повышать уровень триглицеридов);
• при тяжелых формах остеопороза (в этом случае гораздо эффективнее применение гестагенсодержащих препаратов, так как именно они оказывают положительное влияние на минеральный состав костной ткани).

Гормонозаместительная терапия позволяет значительно облегчить все симптомы, сопровождающие хирургический тип климакса. Поэтому ее целесообразно начинать сразу после проведения операции.

Чтобы избежать непредвиденных последствий, развитие которых возможно при длительном приеме гормональных препаратов, после устранения основных проявлений менопаузы следует перейти на альтернативные методы лечения. Для этих целей применяются нелекарственные средства:

• биологически активные добавки;
• антидепрессанты;
• гомеопатические средства;
• сборы трав;
• продукты из сои.

Также могут применяться гормональные средства местного воздействия. К примеру, гели с эстрогеном помогают эффективно справляться с проявлениями климакса, не оказывая влияния на внутренние органы. Они наносятся на кожу живота или наружную поверхность бедра. Эстроген всасывается через кожу и обеспечивает оптимальное содержание гормона в крови.

При атрофии слизистой оболочки влагалища целесообразно применять вагинальные кремы и гели, в составе которых содержится эстроген. Они оказывают выраженное местное воздействие, не влияя на функции внутренних органов.

Также в качестве альтернативных вариантов гормонозаместительной терапии могут применяться импланты, которые вшиваются в кожу и обеспечивают гормональный баланс в организме. Вместо имплантов могут применяться пластыри, которые наклеиваются на кожу и обеспечивают подачу определенного количества гормонов.

Возможные опасности

Переносимость состояния у женщин разная. Развитие осложнений зависит от скорости перестройки организма на гормонозаместительную терапию. Последствий и побочных действий не бывает у женщин в возрасте 50-55 лет, когда наступает естественный климакс. Намного труднее переносят осложнения молодые пациентки.

Женщина может испытывать:

• недержание мочи из-за слабости мышц таза;
• болезненность при надавливании на живот;
• усиление частоты сердечных сокращений;
• головные боли;
• старение кожного покрова;
• появление седины;
• сухость во влагалище.

В этот период возможно развитие некоторых заболеваний, переходящих в хронические.

Это:

• сахарный диабет;
• ишемическая болезнь миокарда;
• образование тромбов;
• анемия;
• цистит;
• кольпит.

Особенно опасен для здоровья женщины остеопороз.

Народные средства

Народная терапия часто используется в тех случаях, когда присутствуют противопоказания к приему фармакологических препаратов из-за каких-либо индивидуальных особенностей женского организма. Настойки и отвары из лечебных растений позволяют устранить неблагоприятную симптоматику и значительно улучшают общее состояние представительницы прекрасного пола. Лекарственные растения, используемые при наступлении климактерического периода:

• Хмельные шишки;
• Листья шалфея;
• Красный клевер;
• Валериана;
• Боярышник;
• Цветение мелиссы.

Закрепить полезные свойства лечебных растений можно с помощью приема витаминных комплексов.

При правильном использовании существующих рецептов и соблюдении рекомендаций квалифицированных медиков можно с легкостью устранить неприятные признаки климакса и улучшить качество жизнедеятельности за считанные дни.

По теме: народные средства при климаксе

Рекомендации по питанию и образу жизни

Нужно сбалансировать рацион. Продукты питания должны содержать много белка.

Ограничить необходимо:

• жиры животного происхождения;
• быстрые углеводы (сахар и мучное);
• острые приправы и специи.

Необходимо скорректировать образ жизни.

Требуется:

• отказаться от вредных привычек курения и приема спиртного;
• принимать комплексы витаминов, минералов и микроэлементов.
• выполнять физические упражнения;
• регулярно посещать гинеколога;
• поддерживать позитивный настрой, предупреждать стрессы, а при необходимости обращаться к психологу или психотерапевту.

Профилактика

Специалисты утверждают, что предупредить развитие серьезного заболевания возможно.

Нужно соблюдать следующие рекомендации:

• лечить хронические заболевания;
• ежедневно совершать прогулки в течение дня и перед сном;
• посещать бассейн;
• заниматься физкультурой;
• рацион питания сделать дробным;
• исключить углеводную пищу;
• избегать поднятия тяжестей.

Посещать гинеколога необходимо не менее 2 раз в год.

Отзывы

Анастасия, 54 года, Мурманск: «Проблемы появились в 48 лет. Стала испытывать потливость, набрала вес, настроение постоянно менялось. Очень тяжело переносила приливы. Гинеколог выписала прием растительных средств. Включила в рацион соевые продукты. Помогли.»

Марина, 57 лет, Череповец: «Долго терпела неприятное состояние. Врач сказал, что этого делать нельзя, организму нужно помогать. Выписал Кламистил. Стала больше ходить в течение дня, делать зарядку, заметно снизился вес. Сейчас чувствую себя нормально.»

Ольга, 51 год, Шимск: «Болели руки и ноги. Бросало часто в жар. Врач выписал препараты с кальцием, витамины. Стала посещать бассейн 2 раза в неделю. Зимой хожу на каток, летом совершаю прогулки каждый день. Стараюсь не переедать, но употребляю много овощей и фруктов. Пью час с душицей. Курить бросила. Состояние нормализовалось, но времени потребовалось много».