В настоящее время многие заболевания встречаются с каждым годом у людей всё в более молодом возрасте. Одной из таких патологий является интерстициальная миома матки. Частота ее появления у молодых девушек достаточно высокая. Нередки случаи, когда она протекает абсолютно бессимптомно и обнаруживается случайно на профилактическом осмотре.
Однако зачастую интрамуральная (интерстициальная) миома матки становится причиной длительного бесплодия. Если же беременность наступила, она может осложнять период вынашивания плода и стать причиной выкидыша и преждевременных родов.
Консервативное лечение интрамуральной миомы часто малоэффективно. Поэтому в некоторых случаях единственным действенным способом становится хирургическое вмешательство. Благодаря достижениям современной медицины возможно осуществление органосохраняющих операций и применение малоинвазивных методик, что значительно увеличивает шансы на успешную беременность и вынашивание.
В каких случаях говорят о интрамуральной миоме
Интрамуральная (интерстициальная) миома матки является гормонозависимой опухолью с доброкачественным течением, имеющей в своём составе преимущественно гладкомышечные клетки. Патологическое образование располагается в толще мышечного слоя матки. Такой вариант опухоли является самым распространённым. Интерстициальная миома характерна для женщин среднего репродуктивного возраста. Однако патологическое образование нередко встречается и у молодых девушек.
Особенности размера и расположения миомы
С возрастом после наступления менопаузы по мере снижения содержания эстрогенов в крови, миома часто уменьшается в величине и даже рассасывается.
Миоматозные узлы чаще всего располагаются в теле матки. Одновременно с этим они иногда располагаются и в ее шейке. Такой вариант патологии обычно протекает тяжелее, имеет более яркие проявления и ведёт к возникновению различных осложнений. Интерстициальная миома чаще всего расположена в толще мышечного слоя матки. Однако миоматозные узлы при своём росте могут выходить за границы миометрия.
- Если опухолевидное образование растёт внутрь и деформирует полость матки, то говорят об интерстициально-субмукозной миоме.
- Интерстициально-субсерозная миома матки выступает своим контуром в брюшную полость.
Опухолевидные образования достигают в величину различных размеров. Миоматозные узлы до 20 миллиметров в диаметре считаются малых размеров, а более 6 сантиметров — больших. В большинстве случаев интрамуральная миома имеет множественный характер.
Опасности заболевания
Чем опасна миома матки субсерозной разновидности:
- Наличие узлов уменьшает сократительную способность миометрия, и начинаются болезненные и обильные менструации, приводящие к развитию железодефицитной анемии.
- Разрастающиеся узлы могут давить на мочевой пузырь и появятся частые болезненные позывы либо затруднения с мочеиспусканием. При сдавливании прямой кишки будут частые запоры и возможно появление геморроя.
- Развитие заболевания может привести к бесплодию.
- Перерождение доброкачественной природы миоматозного узла в злокачественную.
Вероятность перерождения субсерозной лейомиомы в злокачественную опухоль 1-2%. Но когда речь идет о жизни человека следует свести все риски к нулю. Чтобы избежать развития опасных осложнений, нужно регулярно проходить медицинские обследования.
Каковы причины возникновения опухоли
В настоящее время до конца не доказано, какая причина вызывает возникновение интерстициальной миомы. Однако давно известно, что рост миоматозных узлов обусловлен нарушениями в гормональном фоне женщины. Опухоль содержит большее число рецепторов к женским гормонам по сравнению с мышечной тканью матки. Поэтому увеличение уровня эстрогенов способствует чрезмерному делению клеток и росту миоматозных узлов.
Провоцируют развитие интрамуральной миомы:
- травматические повреждения матки (аборты, частые выскабливания, кесарево сечение, метропластика и др.);
- избыточная масса тела (жировые клетки синтезируют дополнительное количество эстрогенов);
- эндокринные нарушения;
- гормонзависимые заболевания (эндометриоз и др.);
- хронические воспалительные процессы.
Кроме этого можно выделить по определённым признакам группу женщин, для которых развитие патологии более характерно. Факторами риска для интрамуральной миомы являются:
- наследственная предрасположенность;
- раннее начало менструаций;
- отсутствие беременностей и родов;
- прерывания беременности;
- стресс и психоэмоциональное напряжение;
- заболевания гипофиза, щитовидной железы;
- сахарный диабет, ожирение.
Проявления интрамуральной миомы
В основном для миомы матки характерно бессимптомное течение. Особенно это касается небольших одиночных миоматозных узлов. Однако и при множественных миоматозных узлах и их большой величине женщину может ничего не беспокоить.
Чаще всего наличие и выраженность симптомов миомы зависит от количества узлов, их размера и расположения. При множественном характере патологии и больших размерах опухоли проявления наиболее интенсивные.
Проявления интерстициальной миомы:
- тянущие боли внизу живота;
- чувство тяжести и дискомфорт в области таза;
- болезненные менструации;
- обильные и длительные меструации, часто приводящие к анемии;
- межменструальные кровянистые выделения;
- нарушение дефекации и мочеиспускания (при больших размерах интерстициально-субсерозных узлов).
Период реабилитации
Продолжительность реабилитационного периода зависит от того, каким методом проводилась миомэктомия. После лапараскопии реабилитация занимат 1-2 недели, а после лапаротомии – до 1 месяца. Женщина должна строго придерживаться всех предписаний врача и правильно питаться.
Кроме того, важно знать, что категорическо запрещено делать во время реабилитационного периода:
- Поднимать тяжести и заниматься физической активностью с большими нагрузками. Для предотвращения застойных процессов в организме следует заниматься специальными упражнениями, которые индивидуально подберет врач ЛФК.
- Посещать солярий, сауну и баню, а также загорять на солнце.
- Пользоваться гигиеническими тампонами. Следует использовать исключительно прокладки.
- Категорически нельзя принимать любые лекарства, не посоветовавшись со свом лечащим врачом. Особенно опасно самостоятельно себе назначать гормональные препараты и средства с фитогормонами, способными привести к гормональномудисбалансу.
Осложнения интрамуральной миомы
Нарушение кровообращения в интрамуральных миоматозных узлах встречается достаточно редко. Однако необходимо помнить, что иногда развивается такое осложнение, как некроз миомы матки. Он проявляет себя интенсивными болями внизу живота и повышением температуры и требует экстренной госпитализации.
Беременность и интерстициальная миома матки могут благополучно сочетаться друг с другом. Незначительные размеры миоматозных узлов обычно не вызывают осложнений вынашивания плода. Зачатие в этих случаях также происходит без проблем.
Однако интерстициальная миома может стать причиной бесплодия в следующих случаях:
- при больших размерах опухолевидного образования;
- при множественном характере патологического процесса;
- в случае сдавления просвета устья маточной трубы интерстициально-субсерозным узлом;
- при деформации полости матки интерстициально-субмукозным узлом.
Перечисленные факторы могут также иметь негативное влияние на период вынашивания плода. Миоматозные узлы, деформирующие полость матки, зачастую становятся причиной самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Расположение плаценты в области опухолевидного образования значительно повышает риск ее отслойки и развития опасного для жизни кровотечения. Также интрамуральная миома может стать причиной слабости родовой деятельности и послеродовых кровотечений.
Симптомы
В пятидесяти процентах случаев симптомы интрамуральной миомы отсутствуют или выражены в незначительной мере. По этой причине выявление болезни миомы часто происходит случайным образом при гинекологическом осмотре. Клинические признаки зависят от размеров миомы, чем она больше, тем более выраженной будет симптоматика.
Рекомендуем к прочтению Синдром Иценко Кушинга — симптомы у женщин, лечение, причины
К основным признакам интрамуральной миомы относят:
- маточные кровотечения между менструальными циклами, возникающие по причине высокого уровня эстрогенов и гиперпластических процессов;
- изменение характера менструаций – увеличение продолжительности месячных и объёма выделяемой крови, что связано с ухудшением обновления эндометрия;
- усиление предменструального синдрома, особенно усиление болезненности при менструациях;
- периодические болезненные ощущения в нижней части живота из-за нарушения кровообращения при сдавливании сосудистой сети;
- анемия, развивающаяся по причине кровотечений, и сопровождающаяся слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением;
- нарушение функции соседних органов при их компрессии (запоры и проблемы с мочеиспусканием);
- выкидыши, возникновение кровотечений во время беременности, бесплодие – развиваются при деформации детородного органа и нарушении гормонального баланса.
Такие признаки, как внезапное повышение температуры, сильная и резкая боль, головокружение, тошнота и рвота могут свидетельствовать об опасных для жизни осложнениях.
Как можно выявить интрамуральную миому
Поставить диагноз интрамуральной миомы врач уже после стандартного осмотра на гинекологическом кресле. Увеличение размера органа является самым частыми диагностическим критерием этой патологии. Степень увеличения матки из-за имеющей патологии соотносят с размерами матки на различных сроках беременности. Большими размерами миомы матки является соответствие величины органа 12 неделям беременности и более, применительно к одиночной опухоли считается диаметр образования более 7 см.
Диагностика
Наиболее точным и информативным методом для диагностики миомы матки является ультразвуковое исследование. Оно используется для постановки диагноза, контроля и оценки эффективности лечения, динамического наблюдения, в составе предоперационной подготовки.
Для проведения дифференциальной диагностики, когда ультразвуковое исследование не может ответить на все необходимые вопросы, используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. При деформации полости матки миоматозным узлом для выставления диагноза может быть произведена гистероскопия.
Читайте также:
Диагностика
Диагностика интрамурально-субсерозного образования проводится с помощью различных методов:
- Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ определяют расположение, размер узла, эхогенность тканей матки.
- Лапароскопия. Эндоскопическая процедура, во время которой обследуют состояние матки, яичников, органов брюшной полости или удаляют узлы определенных размеров.
- Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Эти виды исследования наиболее информативные, позволяет определить локализацию миомы, ее кровообращение, размер, количество миоматозных образований.
- Анализ на онкомаркеры.
- Анализ на гормональный профиль.
- Коагулограмма.
- Развернутый анализ крови.
Заболевание хорошо поддается лечению на ранней стадии развития. Своевременно начатое лечение сохраняет детородную функцию женщины, репродуктивное здоровье. Чтобы пройти диагностику, следует записаться на приём к врачу-гинекологу. После полного обследования пациентки врач сможет определиться с методом лечения заболевания.
Способы лечения интрамуральной миомы
Лечение интерстициальной миомы матки определяется исходя из выраженности проявлений патологии, размеров и количества опухолевидных узлов. В случае небольших размеров опухоли терапия не проводится, и врач рекомендует только динамическое наблюдение.
Медикаментозное лечение
Применение лекарственных средств при интрамуральной миоме матке преследует две цели: воздействие на патогенез заболевания для уменьшения размеров опухоли и устранение симптомов заболевания. Соответственно поставленным задачам применяется гормональное и симптоматическое лечение.
Лечение с помощью гормонов
К сожалению, в настоящее время эффективность многих лекарственных препаратов сомнительна. Применение комбинированных оральных контрацептивов при интерстициальной миоме считается необоснованным. Доказано действие агонистов гонадотропин рилизинг гормона и селективных модуляторов рецепторов прогестерона, однако в большинстве ситуаций они используются перед осуществлением хирургического вмешательства для уменьшения размеров опухоли и достижения лучших результатов в процессе операции. Это обусловлено тем, что эффект носит временный и обратимый характер, при отмене препарата прогрессирование заболевания возобновляется.
Беременность при миоме. Риски и прогнозы
Беременность и субсерозная интрамуральная миома – совместимые понятия. Усиленный рост образований приводит к уменьшению внутреннего объёма матки и нарушает нормальное течение беременности. Если таких симптомов не наблюдается, женщина имеет шансы забеременеть, выносить и родить ребёнка без особых проблем.
Осложнения может вызвать расположение миомы возле плаценты. Это грозит инфицированием плода в утробе материи и прерыванием беременности. В целях своевременного выявления и устранения проблемы, УЗИ пациенткам с таким заболеванием проводят чаще, чем обычно.
При угрозе срыва беременности из-за большого размера опухоли, прибегают к оперативному разрешению родов. Показаниями для этого являются:
- отслоение плаценты и появившиеся кровотечения;
- расположение миомы препятствует нормальному родовому процессу;
- быстрое развитие опухоли;
- острое кислородное голодание плода.
При наличии показаний миоматозные узлы удаляются во время операции.
