Заболевания суставов и костного каркаса диагностируются у 50% населения. Проблема сопровождается уменьшением плотности костной ткани и хрупкостью суставов. При хроническом течении недуга у больного выявляется остеопороз. Люди интересуются у врачей, имеет ли остеопороз симптомы и лечение? И какая терапия эффективна при этом заболевании? Чтобы ответить на вопросы, необходимо разобраться в особенностях патологии.
Остеопороз – что это такое?
Это достаточно распространенное и опасное заболевание костной ткани. Оно связано с уменьшением плотности кости из-за нарушения регенеративных процессов и вымывания кальция из структурных элементов скелета. Костная ткань, как и все остальные в организме человека, обновляется постоянно. В ней присутствуют два вида клеток: остеобласты и остеокласты. Первые отвечают за воссоздание клеток костей, вторые – за их разрушение. И именно остеокласты начинают активизироваться при развитии остеопороза, то есть костная ткань начинает разрушаться быстрее, чем восстанавливаться. Результат – хрупкие и пористые кости. Восстановительные процессы идут быстрее всего у подростков в возрасте 16 лет, а вот после 50 лет их темп снижается. То есть развитие остеопороза можно связать, в первую очередь, со старением организма.
Пораженная остеопорозом кость
Довольно часто патология поражает позвоночный столб – главную опору тела человека. Также остеопороз развивается в костях предплечий, запястья, таза. Нередко патология затрагивает и крупные суставы – тазобедренный, локтевой, коленный.
Что происходит с костью при остеопорозе
Согласно статистическим данным, остеопорозом страдает более 250 млн человек во всем мире. Наиболее подвержены ему женщины в возрасте от 50 лет (33%), но он развивается и у мужчин (около 20% случаев). Притом, перешагнув рубеж в 70 лет, 50% представительниц прекрасного пола и те же 20% сильной половины человечества получают диагноз «остеопороз» или имеют остеопедический синдром.
Внимание! Главная опасность остеопороза – переломы из-за хрупкости костей. Например, для женщин в возрасте от 50 лет риск получения такой травмы составляет 15,5%. У мужчин старше 59 лет в 20% случаев происходит перелом позвонков.
Плотность костной ткани при разных степенях остеопороза
Без должного лечения заболевание достаточно быстро прогрессирует и способно привести к очень печальным последствиям. Из-за остеопороза риск получения компрессионного перелома позвоночника возрастает в разы. Притом порой достаточно одного резкого движения или неудачного падения, чтобы заработать такое осложнение. Качество жизни больных ощутимо снижается из-за сильного ограничения подвижности. Изменяется и внешность, причем далеко не в лучшую сторону.
Признаки остеопороза позвоночника
Причины появления
Остеопороз, что это и как лечить заболевание, знают врачи-хирурги и травматологи, но перед началом терапевтического процесса, следует установить природу происхождения недуга.
На основе данных анамнеза больных, страдающих от потери плотности костной ткани, сформировали исчерпывающий список причинных факторов, которые вызывают развитие остеопороза:
- принадлежность человека к монголоидной или европеоидной расе;
- достижение преклонного возраста (старше 70 лет);
- женщины европеоидной расы с весом меньше 56 кг, а также азиатки до 50 кг (представительницы женского пола страдают от остеопороза в 3 раза чаще, чем мужчины);
- наследственная предрасположенность к потере плотности костной ткани, если в семье были кровные родственники больные остеопорозом;
- мужчины с массой тела меньше 70 кг;
- наличие критического роста у мужчин (больше 183 см) и женщин (свыше 172 см);
- слишком длинная шейка бедренной кости по отношению к диафизу;
- хрупкая конституция тела;
- дефицит женских и мужских половых гормонов;
- недостаточность костной массы, которая рассчитывается индивидуально;
- первичное или вторичное бесплодие гормональной этиологии;
- раннее вхождение в период менопаузы;
- злоупотребление спиртными напитками, табакокурение, прием наркотических средств (особенно, произведенных на основе синтетических компонентов);
- низкая физическая активность, обусловленная сидячим образом жизни;
- недостаток кальция в составе продуктов питания, употребляемых в пищу;
- однообразное или скудное питание;
- синдром хронической усталости, ежедневный и тяжелый труд в условиях отсутствия полноценного отдыха;
- осложнение после трансплантации внутренних органов;
- тиреотоксикоз, синдром Кушинга, болезнь Аддисона;
- гиперпаратиреоз, сахарный диабет, лейкоз, лимфома;
- нарушение процесса абсорбции питательных веществ, употребленных в процессе приема пищи;
- продолжительное лечение опухолевых новообразований химиотерапевтическими или цитостатическими препаратами;
- прием антибактериальных средств тетрациклинового ряда;
- употребление спортивного питания, произведенного на основе стероидных гормонов;
- переизбыток тиреоидного гормона L-тироксина.
Определение причины, которая вызывает системную убыль костной ткани, позволяет выработать эффективную схему лечения и противодействий, направленных на сохранение плотности структуры скелета, улучшить качество жизни больного.
Симптомы
Заболевание достаточно сложно выявить на начальном этапе, так как в этот период пациенты редко обращаются за помощью из-за практически полного отсутствия симптомов. Однако, зная основные признаки, появляющиеся на каждой из трех стадий, есть шанс вовремя заметить начало появления патологических симптомов.
Как проявляется остеопороз
Таблица. Признаки остеопороза в зависимости от стадии заболевания.
| Стадия | Признаки |
| I | Это самая легкая форма заболевания, при которой симптоматика достаточно скудная. Деформация костей умеренная. Главные симптомы: · незначительная боль в области поясницы, которая проявляется после длительного стояния или сидения на одном месте; · небольшое снижение плотности позвонков; · судороги конечностей, которые чаще всего наблюдаются по ночам; · слабость в области поясницы; · первые признаки уменьшения количества кальция в тканях организма – ухудшается состояние зубов, присутствует ломкость волоса и т. д.; · незначительные сложности во время попыток поднятия с пола упавшего предмета или при завязывании шнурков. |
| II | На этой стадии дегенеративные процессы в костях начинают идти быстрее. Деформация костной ткани средней степени. Признаки: · появление в позвоночнике болей, носящих эпизодический или постоянный характер. Притом болевой синдром усиливается, когда человек выполняет обычные бытовые действия. Изменения погодных условий также могут спровоцировать усиление боли; · чувство дискомфорта и боли в области тазобедренного сустава или боков; · колебания давления; · покалывание в ногах и их онемение. |
| III | На этой стадии остеопороз уже ни с чем не спутать, это тяжелая форма деформации костей, и характерными для заболевания симптомами являются: · постоянные сильные боли в области поясницы и спины; · во время прикосновений к пораженному участку боли усиливаются; · на боках появляются особые, характерные для заболевания складки; · волосы выпадают, ногти быстро ломаются; · боль ощущается в области тазобедренных и других крупных суставов; · могут возникнуть компрессионные переломы, в результате которых происходит защемление нервных корешков спинного мозга. |
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить околосуставный остеопороз, а также рассмотреть альтернативные методы лечения и профилактику, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Выпячивания живота
Также развитие остеопороза можно заметить по сильным изменениям осанки и уменьшению роста, наличию болей в груди. Кстати, изменение роста порой может быть очень значительным – имеются данные, когда человек становился ниже на 10-15 см (правда, в результате компрессионных переломов). Руки из-за укорочения грудной клетки могут казаться чересчур длинными.
На заметку! Болевой синдром в области бока развивается из-за уменьшения расстояния между тазовыми костями и ребрами.
Изменение структуры кости при остеопорозе
Поддерживающий корсет для позвоночника
Скелет человека
Опорно-двигательный аппарат человека образован скелетом и мышцами. Кости играют роль своеобразных рычагов, приводимых в движение мышечными волокнами. Кроме того, кости черепа, грудной клетки и таза защищают внутренние органы от механического воздействия. Вспомогательные структуры опорно-двигательного аппарата: связки и сухожилия обеспечивают прочную связь скелетной мускулатуры с костями. Еще одной немаловажной составляющей являются разнообразные суставы, предоставляющие собой подвижное соединение костей. Нарушение целостности опорно-двигательного аппарата может привести к значительному ухудшению качества жизни человека.
Кости состоят из самой плотной ткани организма. Молодые клетки (остеобласты) образуют минеральную составляющую скелета, обеспечивающую прочность. Также в состав костей входят органические вещества, необходимые для гибкости и эластичности скелета. От соотношения неорганических и органических компонентов костной ткани зависит устойчивость скелета к внешним воздействиям. При этом на фоне непрерывного обмена веществ костная ткань постоянно разрушается и обновляется. Нарушение метаболического баланса в тканях часто становится причиной деформации скелета.
Дополнительные функции костей:
- Депонирование красного костного мозга, образующего компоненты крови и иммунной системы.
- Поддержание обмена веществ путем формирования запасов кальция, фосфора и других минеральных компонентов.
- Смягчение физических нагрузок с помощью хрящей и костных соединений.
Костная ткань постоянно перестраивается в течение жизни человека в ответ на микротравмы. Упорядоченные изменения происходят в отдельных участках костей, причем процессы разрушения ткани всегда чередуются с периодами регенерации. Все эти механизмы необходимы для поддержания формы скелета.
Развитие костной ткани во многом зависит от гормональной регуляции организма. В подростковом возрасте происходит ключевой период развития опорно-двигательного аппарата именно благодаря гормональному фону. Поздние эндокринные изменения, включая климакс у женщин, могут неблагоприятно влиять на состояние скелета.
Метаболизм костей в норме
Прочность костей определяется содержанием коллагеновых белков и минеральных компонентов. От коллагена зависит предел прочности ткани при растяжении, в то время как минеральные вещества определяют предел прочности кости при сжатии. Чем больше в ткани кальция, тем устойчивее структура к физическому воздействию. По мере взросления химический состав скелета человека постоянно изменяется. В костях детей преобладают органические компоненты, поэтому в этом возрасте переломы случаются сравнительно редко. В костной ткани пожилых людей содержится мало коллагеновых белков, из-за чего повышается риск травмирования.
Помимо внешних влияний, регуляция состояния кости зависит от двух типов клеток – остеокластов и остеобластов. Как уже было сказано, остеобласты образуют минеральные и органические составляющие органа. Остеокласты обеспечивают постоянное разрушение кости. От взаимодействия этих клеток зависит баланс разрушения и обновления тканей.
Остеоциты, представляющие собой окончательно дифференцированные остеобласты, встроенные в минерализованную кость, определяют особенности ремоделирования тканей. Считается, что при остеопорозе механизм связи между остеокластами и остеобластами изменяется под воздействием постоянного травмирования трабекул. Остеокластам требуются недели, чтобы разрушить кость, в то время как остеобластам нужны месяцы для регенерации ткани. Следовательно, любой процесс, который увеличивает скорость преобразования кости, приводит к утрате тканей с течением времени.
Виды остеопороза
Остеопороз имеет не только три стадии развития, но и определенные формы. Как правило, тип заболевания будет зависеть от того, что стало главной причиной его появления:
- постклимактерический (первого типа) – развивается у женщин из-за нарушения выработки женских гормонов в организме. Обменные процессы, связанные с кальцием, также ухудшаются. Обычно первые симптомы появляются примерно через 5-10 лет после наступления климакса, до 70 лет;
Постклимактерический и старческий остеопороз
- сенильный (второго типа), также именуемый возрастным или старческим – появляется из-за естественных процессов старения и активации остеокластов. Возрастная граница – примерно 65 лет;
- ювенильный – отмечается у детей в возрасте около 10-11 лет. Обычно через 1-5 лет позвонки и кости восстанавливают свою структуру, а болезнь отступает. Главное, чтобы не произошло деформации позвоночника – она, к сожалению, будет необратима;
- вторичный – развивается на фоне каких-либо других патологий, генетических проблем;
- комбинированный – остеопороз, который развивается из-за нескольких причин сразу;
- кортикостероидный – появляется на фоне длительного приема гормональных препаратов, в частности – глюкокортикоидов.
Остеопороз бывает нескольких типов
На заметку! Чаще всего встречаются сенильная и постклимактическая формы остеопороза. Также в научной литературе можно обнаружить и еще одну форму – диффузный остеопороз, при котором происходит поражение всех костей в организме.
Симптоматика остеопороза ног и рук
Для начала рассмотрим общие признаки, характерные для начальной стадии развития недуга нижних, верхних конечностей.
- Судороги. Они появляются в мышечных тканях, чаще всего по ночам.
- Болезненные ощущения в костях. Они чаще всего существенно усиливаются при переменах в погоде. В большинстве случаев боли ноющего характера. Люди достаточно долго не обращают на такие боли должного внимания, поскольку считают их обычным признаком усталости.
- Деформации. Обычно деформироваться начинают ноги. Такой симптом появляется, когда болезнь уже длительное время прогрессирует.
- Трансформации ногтей. Ногтевые пластины тоже становятся более хрупкими, начинают расслаиваться.
Обычно остеопороз диагностируется не при выявлении данных симптомов. Главным признаком болезни все-таки становится патологический перелом, возникающий без особых причин, даже при минимальном механическом воздействии.
Патологический перелом шейки бедра
Важный симптом при остеопорозе у женщин – перелом шейки бедренной кости патологического характера. К сожалению, именно шейка бедра становится наиболее уязвимой. Данная часть кости самая тонкая, при этом она соединяет тело бедра с головкой. Шейка бедра чаще всего и подвергается переломам.
Известно, что зачастую в группу риска попадают женщины пожилого возраста (65-85 лет). Именно они и ломают себе шейку бедра. Травма бывает тяжелой, становится в результате причиной присвоения группы инвалидности.
Важно знать признаки патологического перелома шейки бедренной кости, возникающего при остеопорозе у женщин. Вот основные симптомы.
- Больная нога становится укороченной, если сравнивать ее со здоровой конечностью. Чаще всего разница остается небольшой, максимум в 4 см, поэтому и такой признак можно не заметить.
- Сильные, длящие болезненные ощущения в области паха. В подавляющем большинстве случаев люди не понимают, что боли возникли из-за перелома. Они просто их терпят, списывая на общее недомогание, усталость. Опасно, что и сам момент перелома кости может также остаться незамеченным. Дело в том, что при прогрессировании болезни кость может переломиться просто во время ходьбы.
- Нога разворачивается наружу, прямо вокруг продольной оси. Когда пациент ложится на спину, можно обратить внимание при осмотре, что на стороне повреждения стопа больше вывернута наружу, чем на здоровой ноге.
Перелом шейки бедра патологического типа с большим трудом поддается лечению, кости очень плохо срастаются. Кроме того, большое значение имеет кровеносная система в этой кости. Перелом может вызвать асептический некроз головки бедренной кости. Она будет рассасываться, отмирать, если при травме повреждены кровеносные сосуды.
Факторы и причины развития
Спровоцировать развитие остеопороза могут следующие факторы:
- нарушения обменных процессов в организме;
- недостаток витамина D;
- неправильное функционирование надпочечников и щитовидной железы;
- заболевания ЖКТ;
- неправильное питание;
- наличие ревматоидного артрита, опухолевых процессов;
- возрастные изменения в результате естественного старения организма.
Одной из причин заболевания является старение организма
Также спровоцировать развитие остеопороза и увеличить в разы риск его появления могут лишний вес или его недостаток, пассивный образ жизни, употребление алкоголя, курение. Большую роль играет и наследственность – примерно 60% пациентов получают заболевание в качестве «наследства».
Читайте также:
Диагностика
Сложность диагностики заболевания на ранних этапах заключается в практически полном отсутствии явных симптомов. Чаще всего пациенты обращаются за помощью, уже получив компрессионный перелом или ощущая сильную боль в спине.
Тест на остеопороз
Однако даже на ранних стадиях развития заболевание можно выявить, если пройти комплексное обследование. Оно включает в себя:
- денситометрию, то есть измерение плотности тканей кости;
- МРТ;
- рентгенографию;
- УЗИ позвоночного столба;
- радиоизотопное сканирование костей;
- различные лабораторные исследования.
Денситометрия
На заметку! Рентгенография будет информативной только при условии, что костная масса уже уменьшилась минимум на 30%.
К лабораторным методам исследований относятся общие анализы крови и мочи. Также производится забор крови на биохимию с целью определения содержания в ней мочевины, билирубина, кальция, ферментов и других веществ. Необходимо будет сдать анализы, позволяющие исследовать половые гормоны и гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.
Физическая активность как профилактика
Обязательно нужно поддерживать свое тело в тонусе. Мышцы защищают кости от лишней нагрузки.
Аэробные упражнения
Лучший вариант – скандинавская ходьба. Нет палочек? Просто устраивайте вечерние прогулки. Если есть возможность, запишитесь в бассейн.
Силовые
Это регулярная гимнастика, ЛФК. Практикуйте приседания, сгибания туловища, наклоны, поднятия рук. Главное – увеличивать нагрузки очень постепенно и не делать резких движений.
Примеры упражнений
В статье мы приводили примеры нескольких подходящих движений, вот ещё.
Лечение
Лечение остеопороза происходит по нескольким направлениям. Это и стандартная терапия медикаментами, и изменение образа жизни, и использование ЛФК, физиотерапии и т. д. Как правило, врачи будут рекомендовать методики в зависимости от того, на какой стадии развития находится заболевание.
Если вы хотите более подробно узнать, как проводится лечение остеопороза у пожилых женщин, а также рассмотреть лучшие методы для этого и средства, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Лечение остеопороза
На заметку! Главная цель лечения остеопороза – профилактика переломов костей и снижение интенсивности процессов, связанных с разрушением костной ткани.
Изменение образа жизни
Это, пожалуй, один из важнейших аспектов успешного лечения. Больной остеопорозом должен соблюдать особую диету, отказаться от вредных привычек и подружиться с физкультурой в разумных пределах.
Упражнения при остеопорозе
Основа диеты – продукты, богатые микроэлементами и в особенности – кальцием. Это творог, сыр, другие молочные продукты, морская рыба как источник витамина D, а также зерновой хлеб.
Если вес больного слишком велик, то его необходимо снизить за счет той же диеты – ограничить употребление сладостей, жирного, газированных напитков. Спорт тоже поможет похудеть – главное, чтобы нагрузки были щадящими и не привели к появлению компрессионных переломов. Оптимальные варианты – плавание, езда на велосипеде, прогулки пешком. Спорт, который может привести к появлению переломов, придется исключить из жизни.
Продукты, богатые кальцием
Медикаменты
Медицинские препараты используются, в первую очередь, для устранения болевого синдрома – это анальгетики и НПВС. Также врачи могут рекомендовать мази, гели в качестве средств местного действия. Могут быть назначены:
- кальцитонин – гормон, активизирующий процессы усвоения кальция, в дополнение к этому свойству является анальгетиком;
- бисфосфонаты – замедлят процессы разрушения костной ткани и улучшат регенерацию;
- гормоны – заместительная терапия позволит замедлить процесс течения заболевания у женщин;
- витамины – необходимы, если питание скудное и не богато на полезные элементы.
Лечение медикаментозными препаратами
Цены на витамины и минералы
Если вы хотите более подробно узнать, какими пользоваться бисфосфонатами для лечения остеопороза, а также рассмотреть переносимость их и возможные осложнения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Диета при остеопорозе: от чего нужно отказаться
Но самые благотворные ингредиенты и продукты окажутся бесполезными, если вам не удастся отказаться от вредных и губительных привычек, в том числе пищевых.
Обратите внимание!
Разумеется, нужно исключить курение и злоупотребление алкоголем. Помимо этого не стоит увлекаться кофеиносодержащими веществами: уменьшите потребление кофе, черного чая и шоколада.
Мясные изделия с высоким содержанием белка и соли способствуют более интенсивному выведению кальция. Аккуратнее следует быть и с кушаньями волокнистой структуры (например, содержащими отруби или грубую клетчатку), так как они препятствуют всасыванию кальция в кишечнике.
Возможные осложнения
Самое опасное осложнение, которое может появиться на фоне остеопороза – это компрессионный перелом. Он может не просто причинить боль, но и уменьшить рост или ухудшить осанку. Также имеется риск развития сколиоза.
Чтобы получить компрессионный перелом, при остеопорозе достаточно лишь упасть с небольшой высоты. Здоровый человек получит обычный ушиб, а страдающий этим заболеванием – перелом, и хорошо, если не множественный. После такой травмы можно получить даже инвалидность.
Остеопороз может привести к серьезным осложнениям
Чтобы избежать осложнений, достаточно следить за своим здоровьем, бережно относиться к себе, в период гололеда – носить обувь с нескользящей подошвой. Людям со сложной формой остеопороза рекомендуется опираться на трость для получения дополнительного равновесия.
Предотвращение падений
Важное профилактическое средство – беречь себя от физических нагрузок и ушибов. Для этого не нужно падать. Если нет возможности оборудовать жилье и зону для прогулок с максимальным комфортом для пенсионера, поместите его в специализированное заведение – в пансионе «Забота» прекрасные условия для проживания, максимально бережные и подходящие для пожилых людей.
Когда вы на улице
Три рекомендации:
- остерегайтесь заледеневших или мокрых участков дороги, отдавайте предпочтение песчаным тропинкам, газону;
- надевайте обувь без каблука с нескользкой подошвой;
- если чувствуете, что ходить стало сложно, не стесняйтесь пользоваться тростью.
Когда вы дома
Советы:
- Если есть ковры, обязательно их закрепите на гвозди.
- Напольное покрытие – нескользящее.
- Используйте тапочки.
- Обязательно положите специальный коврик возле ванны, душа, раковины.
- Сделайте хорошее освещение во всех комнатах.
Как предотвратить развитие остеопороза?
Шаг 1. Так как остеопороз часто развивается из-за недостатка и вымывания кальция, то важно включить в меню продукты и добавки, богатые им.
Восполните дефицит кальция
Шаг 2. Рекомендуется изучить особенности всех употребляемых продуктов питания и исключить из рациона те, что препятствуют усвоению и накоплению кальция.
Исключите из меню продукты, которые препятствуют усвоению кальция
Шаг 3. Желательно изучить всю информацию об остеопорозе, чтобы знать, какие симптомы характерны для него, а также быть в курсе профилактических мер, препятствующих развитию заболевания.
Узнайте о симптомах остеопороза
Шаг 4. Важно уделять время спорту. Как минимум утренняя зарядка должна быть в расписании каждого человека.
Занимайтесь спортом
Цены на ортопедическую спортивную обувь
Видео – Остеопороз позвоночника. Симптомы и лечение
В ряде случаев возникновение остеопороза в старости практически неизбежно. Но, тем не менее, снизить уровень риска его появления вполне возможно. Достаточно выполнять простые рекомендации – следить за своим здоровьем, правильно питаться, заниматься физкультурой и при первых признаках дискомфорта в спине обращаться к врачу.
Почему кости хрупкие
Часто болезнь проявляется у женского пола во время наступления менопаузы (в 85% случаев), поскольку именно климакс катализирует начало разрушительного процесса, поскольку яичники перестают функционировать и вырабатывать эстрадиол. Этот гормон «удерживает» Ca в кровотоке. У сильной половины после 65 лет случается аналогичный недостаток гормонов, только начинает понижаться количество тестостерона, который выполняет ту же функцию для костей, что и женский эстрадиол. Хоть это основной запускающий механизм, есть второстепенные, но из-за этого не ставшие менее значимыми факторами риска.
Отметим, что при верно назначенной и проведенной терапии с помощью медикаментов и при следовании здоровому образу жизни можно поддерживать уровень и усвояемость микроэлементов в организме долгие годы.
Остеопороз — клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Семейные
Клиника восточной медицины «Саган Дали»
Москва , просп. Мира, 79, стр. 1
Рижская
+7
- Консультация от 1500
- Диагностика от 0
- Рефлексотерапия от 1000
0 Написать свой отзыв
Семейные
Центр китайской медицины «ТАО»
Москва , ул. Остоженка, д. 8 стр. 3, 1 этаж
Кропоткинская
+7
- Консультация от 1000
- Массаж от 1500
- Рефлексотерапия от 1000
0 Написать свой отзыв
Семейные
Клиника «Ваше здоровье плюс»
Москва , Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)
Шипиловская
+7
- Консультация от 1850
- Рефлексотерапия от 2000
- Неврология от 500
0 Написать свой отзыв
Показать все клиники Москвы
Остеопороз — специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Терапевт
Батомункуев Александр Сергеевич
Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 ( Клиника восточной медицины «Саган Дали» ) +7
0 Написать свой отзыв
Массажист
Закревская Наталья Алексеевна
Москва,1-ый Люсиновский переулок, 3 Б. ( Медицинский )
+7
0 Написать свой отзыв
РевматологТерапевт
