Диагностическую методику, суть которой заключается в том, что рентгеновские лучи проходят через молочные железы, после чего передают информацию на ПК, где происходит ее обработка и вывод на экран в виде послойного изображения тканей, называют компьютерная томография.
КТ молочных желез не является основным способом диагностики и назначается только тогда, когда другие методики (маммография, УЗИ) не дают достоверных результатов либо когда нужно выявить размеры новообразования и наличие метастазов для принятия решения об операции.
Основные задачи обследования
Врачи с тревогой отмечают, что число женщин с заболеваниями молочной железы неуклонно растет. Этому способствует множество факторов: неправильное питание, стрессовые ситуации, гормональные патологии. Основная проблема таких болезней – позднее обращение к врачу, при котором полное излечение становится невозможным. Для ранней диагностики широко используется множество методов и техник.
Следует отметить, что КТ молочных желез используется нечасто. Основные задачи этого метода:
- подтверждение окончательного диагноза при сомнениях специалистов;
- помощь в выборе методики лечения или удаления опухоли;
- обследование органов, смежных с молочной железой на предмет прорастания новообразований;
- контроль проводимой терапии в динамике.
Этот метод обследования хорошо дополняет УЗИ маммография, позволяющая оценить состояние мягких тканей молочной железы, уплотнений, обнаружить кисты и нагноения. Томография чаще идет как заключительная часть диагностики.
https://youtube.com/watch?v=N8FVz7F6B5Q
Когда делают
Основное внимание при профилактическом обследовании грудных желез у женщин уделяется ранней диагностике рака. КТ груди не относится к скрининговым исследованиям. Это связано с тем, что оно не является рутинным. Доза облучения при нем выше, чем при маммографии, и не все изменения одинаково хорошо выявляются при КТ.
Читайте также:
Информативность КТ при первичной диагностике рака молочной железы не является абсолютной, хотя при уже выявленном РМЖ это исследование входит в обязательный перечень обследований. С его помощью уточняется стадия заболевания, характер роста опухоли, выявляется поражение лимфоузлов, мышц и прочих окружающих тканей.
Кроме того, КТ показано в тех случаях, когда клиническая картина, полученная при других обследованиях, недостаточно ясна, если данные противоречивы и требуют верификации. Необходимость в обследовании может возникнуть перед операцией для уточнения хода операции и объема вмешательства. Также КТ используется для контроля в процессе лечения.
Что показывает КТ молочных желез
Компьютерная томография основана на способности рентгеновского облучения проникать в ткани разной плотности с определенной скоростью. При отталкивании от стенок оно передает сигнал на датчики, которые формируют четкое и симметричное изображение. В отличие от стандартной рентгенографии снимки содержат несколько проекций органа, что облегчает диагностику, показывает мельчайшие дефекты.
Применение рентгеновских лучей позволяет «просвечивать» ткани с большой плотностью. Для сканера не является помехой кости ребер или позвоночника. Поэтому в перечень, что показывает КТ молочных желез, входят следующие моменты:
- оценка состояния тканей внутри груди;
- установление места расположения очага патологии, его влияние на другие органы и системы;
- поиск опухолевых новообразований в задней части молочной железы;
- оценка степени вовлеченности хрящей и костной ткани;
- диагностика лимфатических узлов в зоне средостения.
Четкие снимки после проведения КТ помогают онкологам сделать расчеты перед началом химиотерапии или лучевой терапии. Маммолог может увидеть стадию онкологического заболевания, определить, как повлияли метастазы на работу кровеносной или лимфатической системы. Это хорошая помощь при подготовке к операции по иссечению кисты, фибромы или протезированию грудного импланта.
Следует отметить, что специфическая структура тканей молочных желез создает трудности для проведения компьютерной томографии. При поиске опухолей или вторичных очагов, которые кальцинировались после химиотерапии или гормонального лечения, эффективность метода падает до 58–59%. Подобные сложности наблюдаются и при обнаружении рака на начальной стадии, при попытке выявления метастазов в лимфоузлах: сканер пропускает до 28% случаев.
-
Читайте также:
Что такое компьютерная томография
Обычный рентгеновский аппарат создает широкий пучок лучей. Проходя сквозь тело, рентгеновские лучи по-разному задерживаются тканями разной плотности, что и фиксируется специальным устройством. Раньше в этом качестве выступала фотопленка, в современных аппаратах результат обрабатывается с помощью компьютера и распечатывается на принтере.
При компьютерной томографии прибор формирует узкий направленный пучок рентгеновских лучей, двигаясь по спирали вокруг пациента. Датчик, передвигаясь синхронно с источником лучей, фиксирует их, а компьютер обрабатывает, формируя трехмерную модель. Далее программа выводит результат в виде послойных срезов исследуемой части тела. Толщина среза зависит от возможностей конкретного аппарата. Чем тоньше срез и больше слоев, тем мельче изменения, которые удается зафиксировать.
Сама по себе интенсивность луча при КТ меньше, чем во время проведения традиционной рентгенографии, но за счет того, что исследование длится дольше, общая лучевая нагрузка на организм становится выше.
Показания к проведению
В большинстве случаев компьютерная томография при исследовании молочных желез становится завершением основной диагностики. Она незаменима при необходимости определения типа образования: по очертаниям и форме специалист может подтвердить его злокачественность или доброкачественность, дать рекомендации по терапии. Она определяет следующий этап, которым является биопсия молочной железы.
Основные показания к проведению компьютерного обследования с помощью сканера:
- определение точного места формирования патологического очага;
- поиск метастазов и кальцинатов;
- выявление опухолей и пораженных лимфоузлов, которые сложно определить другими методами (пальпацией, УЗИ, маммографией);
- подтверждение возможности проведения операции;
- обследование лимфатических узлов.
КТ молочных желез является дорогостоящей процедурой, которая не назначается для обычного осмотра воспаленного участка. Из-за высокой плотности железистых тканей она не всегда показывает кровоснабжение опухоли, поэтому без биопсии обойтись невозможно.
Альтернативные методы исследования
Существуют другие методы лучевой диагностики, используемые для обследования грудных желез. Один из них – МРТ, по сравнению с компьютерной томографией молочных желез этот метод лучше показывает мягкие, непальпируемые образования. Особенно если при МРТ применяется контраст, накапливающийся в метаболически активных тканях. Но при МРТ бывают случаи гипердиагностики, когда за опухоль принимаются гиперпластические процессы.
Еще один метод – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) – при раке молочной железы он имеет большую диагностическую ценность, но этот метод является дорогостоящим. При нем в организм пациентки вводится радиофармпрепарат, активно накапливаемый раковыми клетками. Изотоп, входящий в его состав, является короткоживущим. Распадаясь, он дает радиоактивное излучение, которое регистрируется и преобразуется в изображение.
При наложении картины «свечения» при ПЭТ на изображение, полученное одномоментно при КТ, можно выявить метастазы, в 20% случаев не обнаруженные другими методами. При этом обследовании также возможны случаи гипердиагностики, когда контраст начинают накапливать ткани, находящиеся в состоянии активного воспаления.
Более современным вариантом КТ является мульти-спиральная компьютерная томография (МСКТ). Изображение при ней получается в результате одновременном движении стола томографа и излучателя с датчиками. Рентгеновский луч при этом описывает спираль вокруг тела пациентки. Компьютерное преобразование полученного сигнала позволяет построить трехмерное изображение исследуемого органа.
Противопоказания и влияние на человека
КТ молочных желез считается относительно безопасной процедурой. Но выделяется ряд пациентов, которым противопоказано подобное сканирование:
- детский возраст;
- миелома;
- психические и неврологические расстройства (клаустрофобия).
Последнее противопоказание возникает из-за необходимости нахождения в замкнутом пространстве: большинство компьютерных томографов по строению напоминает капсулу, в которую въезжает стол. Поэтому таким больным рекомендуется прохождение процедуры на специальных аппаратах открытого типа.
Процедуру нежелательно делать детям младше 18 лет. Это скорее связано не с облучением рентгеновскими лучами, а с неспособностью малышей находиться неподвижно во время прохождения сканера. При острой необходимости обследования молочных желез врачи прибегают к анестезии: это помогает избежать стресса и испуга,
ПЭТ КТ всего тела
Безусловно, ПЭТ КТ всего тела может заменить сразу все остальные регламентированные обследования при раке молочной железы, кроме биопсии: маммографию, УЗИ молочной железы и живота, УЗИ брюшной полости и малого таза, рентгенографию или КТ грудной клетки, остеосцинтиграфию.
Но есть «минус» такой диагностики: оно «подвязывает» пациента именно к ПЭТ КТ. То есть — для оценки динамики процесса в дальнейшем — придётся снова делать ПЭТ КТ (а это не все могут себе позволить).
Безусловно, пациенты, которые финансово могут себе позволить это обследование неоднократно — могут его выполнять как до начала лечения (при первично-операбельном раке молочной железы) так и для контроля после лечения.
Риски при обследовании
При прохождении обследования на организм больного оказывается определенная нагрузка при рентгеновском излучении. Поэтому процедура запрещена женщинам на любом сроке беременности: врачи не могут гарантировать полную безопасность для развивающегося эмбриона. Всегда остается риск поражения и перерождения здоровых тканей. В редких случаях к исследованию допускаются пациентки на последних неделях, если более безопасная методика не дала результата.
КТ молочной железы допускается во время грудного вскармливания при соблюдении некоторых рекомендаций. Чтобы малыш не получил с молоком матери опасную дозу, необходимо тщательно сцеживаться не менее 2–3 суток. Среди других рисков – появление аллергической реакции на контраст, введенного для улучшения качества снимков.
-
Читайте также:
Противопоказания
Существуют следующие ситуации, при которых нельзя проводить КТ:
- беременность – является абсолютным противопоказанием к проведению КТ на любом сроке, проводится только в крайнем случае при наличии факторов, угрожающих жизни;
- вес пациентки больше 120 кг, в этом случае она не сможет поместиться в аппарат и исследование провести не удастся;
- период лактации, в случае когда исследование необходимо все же произвести, следует отказаться от кормления грудью на двое суток после обследования;
- детский возраст до 10-12 лет, возможно проведение процедуры ранее, но только по жизненно важным показаниям;
- при установленном диагнозе клаустрофобия, у таких пациентов можно проводить исследование только под наркозом;
- при проведении КТ с контрастированием противопоказанием будет являться наличие у пациентки почечной недостаточности.
Проведение КТ, в отличие от МРТ, допустимо у людей с несъемными металлическими протезами и различными имплантатами в организме.
Подготовка к КТ
Среди несомненных плюсов КТ обследования – отсутствие необходимости длительной подготовки. Больной не нуждается в предварительной госпитализации – он приезжает непосредственно к назначенному времени. Среди особенностей, которые могут повлиять на качество работы аппаратуры или достоверность результата:
- При необходимости введения контраста рекомендуется не принимать воду и пищу за 4–6 часов до сканирования. Это позволяет веществу быстрее распределиться по кровеносной системе и показать кровоснабжение опухоли в полном объеме.
- Снять любые украшения, содержащие металл. Это может негативно повлиять на результаты, исказить картинку или наложить тень.
- Перед посещением следует переодеться в заранее приготовленную одежду без застежек или металлических молний. Лучше использовать одноразовые халаты, которые легко приобрести в аптеке.
- Если у больного возникает тревога при проведении сканирования, специалист порекомендует легкое седативное средство.
- При необходимости введения контрастного вещества лучше приехать на 15–20 минут раньше времени обследования.
- При наличии в теле искусственных протезов, кардиостимуляторов или помп для введения лекарства следует обговорить заранее риск для организма.
В большинстве случаев КТ переносится легко. После окончания пациент может вернуться домой или на работу.
Как сканируют грудную клетку?
Если при обследовании применяется контраст, процедуру проводят натощак. Обычное КТ не требует подготовки. Пациента укладывают на специальный стол (перед этим нужно снять металлические вещи) и перемещают внутрь томографа. Обследование длится от 10–15 минут (без контраста) до получаса (с контрастированием). Во время работы сканера нельзя двигаться. Это одно из основных условий, от соблюдения которых зависит качество снимков. Врач наблюдает за процедурой из соседнего помещения, при необходимости к нему можно обратиться по громкой связи.
После завершения сканирования полученные снимки расшифровывают и выдают пациенту вместе с врачебным заключением.
Как проводится КТ молочных желез
Для проведения КТ необходимо переодеться и пройти в специальную комнату, где расположен томограф. Специальная аппаратура имеет выдвижной стол, на котором больной ложится в необходимой врачу позе, закидывая руки за голову. Это позволяет лучам беспрепятственно проникать в железы без искажения результата.
Во время проведения КТ груди рентгеновская трубка и несколько принимающих датчиков вращаются вокруг тела больного. Это помогает обследовать тело в разных сторон, показать аномальные участки в нескольких проекциях. Сканер может производить резкие или неприятные звуки, щелчки, которые иногда нервируют больного. Врачи рекомендуют максимально расслабиться, чтобы уменьшить стрессовую ситуацию.
Использование контрастного вещества
Для большинства пациентов рекомендуется контрастное вещество на основе йода. Перед использованием его смешивают с физраствором, вводят с помощью капельницы или одноразовой инъекции: выбор зависит от степени распространения метастазов по лимфатическим узлам, необходимости выявления кровеносного русла опухоли в молочной железе. Обследование проводится по 2 схемам:
- При небольшой области поражения достаточно 1 инъекции разовой дозой.
- Пациент получает контрастное вещество постепенно через капельницу. Рентгенолог отслеживает результат сканирования, при необходимости увеличивая или добавляя дозу. Такое сканирование продолжается от 40 до 60 минут.
После проведения исследования в течение суток больному рекомендуется пить больше воды без газа, чтобы вывести из организма препарат. Если имеется склонность к аллергии на йод или медикаменты, можно 1–2 дня принимать любое антигистаминное средство.
ОФЭКТ молочных желез
Среди более современных методик, которые отличаются высокой эффективностью, выделяется однофотонная эмиссионная компьютерная томография или ОФЭКТ. Эта уникальная технология сочетает в себе свойства рентгенографии и более сложного метода отслеживания радионуклидов. При необходимости определить характер новообразования в груди или степень поражения лимфосистемы больному вводится специальный препарат, содержащий заряженные частицы. При попадании в кровь они расходятся по сосудам и тканям, распадаются, испуская фотоны. Специальные гамма-датчики на сканере улавливают такие сигналы, формируя снимки с четкими краями опухоли или метастаза.
Эта технология позволяет специалистам прорабатывать ткани с плотной структурой, снижает количество ошибок или недочетов при установлении диагноза. Радиоактивные вещества словно подсвечивают патогенные участки изнутри, помогают определить изменения любого размера. Их радиоактивность не опасна для организма пациента, но процедуру рекомендуют только в особых ситуациях. Иногда это единственный способ полноценно подготовиться к сложнейшей операции по удалению молочной железы при онкологии.
Цены на КТ
Стоимость аппарата компьютерной томографии не позволяет районным поликлиникам приобретать подобное оборудование. Поэтому нередко возникает очередь на сканирование, которая также влияет на цену процедуры. Стоимость обследования зависит от нескольких факторов:
- модели сканера;
- квалификации врачей;
- необходимости использования контрастного вещества;
- срочности исследования.
В среднем цена на услугу начинается от 2500–3000 рублей и доходит до 9000–11000 рублей. При использовании контраста цена возрастает на 800–1000 рублей.
