Как развивается чесотка (патогенез заболевания)
- После процесса оплодотворения, которое происходит на поверхности кожи, самцы погибают, а оплодотворенные самки внедряются в эпидермис — на границу рогового и зернистого слоев. Днем самка отдыхает, а вечером и ночью паразит начинает активно прогрызать ходы, откладывать яйца и питаться. За 6 — 8 недель своей жизни одна самка откладывает около 50 яиц. Процесс прогрызания ходов сопровождается сильным зудом, а на поверхности кожи начинают просматриваться чесоточных ходы.
- В результате укусов насекомых и воздействия на организм продуктов их жизнедеятельности на кожных покровах появляются характерные для чесотки папулезно-везикулярные высыпания.
- Расчесы кожных покровов нередко инфицируются, что приводит к развитию пиодермий.
Чесоточные клещи заразны на всех этапах своего развития.
Рис. 2. На фото возбудитель чесотки — чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei hominis, чесоточный зудень). Самки паразитов имеют множественные приспособления к прокладыванию ходов внутри кожи, передвижению на ее поверхности и питанию.
Народная медицина
Для борьбы с возбудителем заболевания народными средствами, следует проводить два этапа лечения: очищение кожных покровов от зудня, а уже после уничтожение личинок и клещей, оставшихся живыми.
Эффективными считаются различные ванны и компрессы, они помогают не только уничтожать паразитирующих зудней, но и бороться с последствиями их жизнедеятельности. Популярна солевая ванна с отваром ромашки. Раствор в соотношении 1 кг соли на 10 литров чистой воды наливается в ванну. Участки кожи, пораженные чесоточным клещом, распариваются в горячей воде, затем опускаются в солевой раствор. Заранее приготовленный отвар ромашки (100г на 1 л воды) втирается в кожу, при этом солевой раствор не нужно вытирать с поверхности кожи. Так же не смывается и отвар ромашки. Эту ванну лучше всего принимать перед сном.
В виде народного средства используется так же скипидарная мазь. Смешивается скипидар и смалец в соотношении один к двум. Мазь втирают днем, несколько раз за сутки, как эффективный способ борьбы с зуднем.
Инкубационный период при чесотке
В случае, когда заражение произошло самками, инкубационный период при чесотке практически отсутствует. Это связано с тем, что после спаривания молодые самки сразу же внедряются в толщу эпидермиса и начинают откладывать яйца.
В случае заражения человека личинками клещей, инкубационный период при чесотке будет составлять около 2-х недель, что равняется сроку метаморфоза насекомых (переходу личиночной стадии в стадию взрослой особи).
Рис. 3. Оплодотвороенные самки внедряются в эпидермис на границу рогового и зернистого слоев.
Как проявляется чесотка
Зуд, кожные высыпания и наличие чесоточных ходов являются основными признаками и симптомами заболевания. Они обусловлены жизнедеятельностью паразитов.
Зуд при чесотке может быть разной интенсивности. У некоторых больных он вообще отсутствует. Зуд сопровождает множество кожных заболеваний, поэтому врачу часто не просто сразу поставить правильный диагноз.
Классические высыпания при чесотке на коже встречаются все реже. Они представлены фолликулярными папулами и везикулами. Не всегда можно обнаружить типичные для заболевания чесоточные ходы.
Большое влияние на появление атипичных форм чесотки оказывает самолечение.
Рис. 4. Чесотка у детей. Зуд и высыпания — основной симптом заболевания.
Различают следующие клинические формы чесотки:
- типичная,
- осложненная,
- чесотка без ходов,
- чесотка «чистоплотных»,
- норвежская чесотка,
- узелковая или скабиозная лимфоплазия,
- псевдочесотка или псевдосаркоптоз.
Диагностика
Диагноз ставится с учетом жалоб человека, результатов осмотра, эпидемиологических данных, результатов исследований. Применяют следующие диагностические методы:
- Извлечение клеща из хода с помощью иглы для дальнейшего изучения под микроскопом;
- Метод тонких срезов кожи в участке чесоточного хода;
- Метод послойного поскабливания в области слепого конца чесоточного хода до момента появления крови с дальнейшей микроскопией материала;
- Экспресс-диагностика с использованием молочной кислоты;
- Метод щелочного препарирования.
Чесотка дифференцируется с болезнями, которые также сопровождают зуд. К таким заболеваниям относится микробная экзема, узелковая почесуха. Однако в отличие от чесотки зуд при этих недугах беспокоит больного днем. Верный признак чесотки – ходы самок клеща.
Также чесотку необходимо дифференцировать с сифилисом, поскольку у них много общих признаков. Диагноз уточняется с помощью серологических исследований.
Признаки и симптомы чесотки при типичном течении
Среди множества форм заболевания преобладает типичная форма чесотки. Зуд, характерная сыпь и наличие чесоточных ходов — основные признаки и симптомы чесотки, имеющей типичное течение.
Зуд при чесотке
Зуд является характерным симптомом чесотки. Он возникает в результате прогрызания ходов самками клещей, что происходит в вернее и ночное время, а также аллергии на продукты жизнедеятельности клещей. На его интенсивность оказывают влияние нервно-психический статус больного, количество паразитов, воздействие применяемых больным лекарственных препаратов, уровень сенсибилизации организма на продукты жизнедеятельности клещей — фекалии, орального секрета и секрета желез яйцевода. У чистоплотных людей интенсивность зуда может быть незначительной.
Зуд возникает вечером и усиливается в ночное время, нарушая сон больного. Хронический зуд приводит к нервно-психическим расстройствам.
Иногда зуд у взрослых возникает в местах, где не расселяются чесоточные клещи (кожа лица и шеи, подошв и ладоней, верхняя часть спины), что связано с его рефлекторным характером.
Если зуд беспокоит не только больного, но и членов его семьи — необходимо незамедлительно обратиться к врачу дерматологу.
Рис. 5. Зуд и высыпания — первые признаки чесотки.
Сыпь при чесотке
Сыпь при чесотке представлена фолликулярными папулами и везикулами. При расчесах появляются прямолинейной формы повреждения кожи (экскориации), часто покрытые кровяными корочками. При присоединении вторичной инфекции развивается пиодермия (гнойничковое поражение кожи).
Элементы сыпи при заболевании
Фолликулярные папулы появляются в местах расположения фолликул, где поселяются личинки после выхода из чесоточных ходов и находятся там вплоть до линьки и взросления. Папулы, имеющие фолликулярное происхождение, небольшого размера (до 2-х мм в диаметре), рассеянные, местами сливающиеся. Они локализуются на сгибательных поверхностях верхних конечностей, переднебоковых поверхностях туловища, передневнутренних поверхностях бедер и коже ягодиц.
Везикулы (пузырьки с жидкостью) имеют небольшие размеры (до 3-х мм). Располагаются изолированно, в основном в областях наиболее частого инфицирования — кистях, запястьях и стопах. При присоединении вторичной инфекции везикулы превращаются в пустулы (пузырьки с гнойным содержимым).
Основную роль в развитии папул и везикул играет сенсибилизация организма на продукты жизнедеятельности клещей.
Рис. 6. Фолликулярные папулы, везикулы и наличие чесоточных ходов — первые симптомы заболевания.
Рис. 7. Чесотка на руках. Именно в эпидермисе кожных покровов самка откладывает основную массу яиц, которые при расчесах попадают в наружу и вместе с личинками разносятся по всему телу.
Симптомы, характерные для чесотки
- Симптом Арди характеризуется наличием пустул (пузырьков, наполненных гноем) и гнойных корочек в области локтей.
- Симптом Горчакова характеризуется наличием гнойных и кровянистых корочек в области локтей.
- Симптом Михаэлиса характеризуется появлением пустулезной сыпи и кровянистых корочек в межъягодичной складке, переходящей на крестец.
- Симптом Сезари характеризуется появлением чесоточных ходов, возвышающихся над поверхностью кожи, что отчетливо прослеживается при пальпации.
При чесотке внешний вид высыпаний менее важен, чем их локализация, так как сыпь при заболевании отличается большим разнообразием. Более важным признаком чесотки являются места локализации высыпаний и расчесов.
Рис. 8. Симптом Арди — Горчакова при чесотке.
Типичные места высыпаний при чесотке
- У значительной части больных сыпь располагается в межпальцевых промежутках и боковых поверхностях пальцев рук, а также в области лучезапястных суставов.
- У половины мужчин сыпь локализуется на половых органах (крайней плоти и головке полового члена) и нижней части живота.
- Значительно реже сыпь локализуется на стопах, туловище и ягодицах.
- Еще реже сыпь локализуется на коже ног и рук (кроме стоп и кистей).
- В 10% случаев сыпь локализуется на молочных железах (вокруг сосков) у женщин.
Рис. 9. Межпальцевые промежутки, боковые поверхности пальцев рук и области лучезапястных суставов — основные места расселения чесоточных клещей.
Рис. 10. Сыпь при чесотке часто регистрируется на передней стенке живота и передневнутренней поверхности бедер.
Рис. 11. Оплодотворенные самки на половые органы мужчин попадают не только через тесный контакт с больным человеком, но и через собственные руки.
Рис. 12. В ряде случаев при заболевании регистрируется сыпь в межъягодичных складках.
Зуд, возникающий в вечернее и ночное время — постоянный и основной симптом чесотки.
Чесоточные ходы
После оплодотворения самки сразу же прогрызают роговой слой эпидермиса и внедряются в кожу в местах, где роговой слой имеет самую максимальную толщину, более низкую температуру и где отсутствует или минимальный волосяной покров — область кистей, запястий и стоп. Процессы регенерации в толстом роговом слое происходят медленно, из-за чего личинки чесоточных клещей успевают вылупиться и не отторгаются с роговыми чешуйками эпидермиса.
Чесотка сопровождается появлением чесоточных ходов. Чесоточные ходы являются патогномоничным признаком заболевания. Их проделывают самки паразитов в вечернее и ночное время. Чесоточные ходы располагаются под углом друг к другу, в каждом из них самки откладывают по одному яйцу. Одна самка за ночь прогрызает 1 — 2 хода. Она продвигается со скоростью около 2,5 мм в сутки. Длина ходов составляет от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В каждом из ходов самка прогрызает вверху отверстие, предназначенное для выхода будущих личинок в наружу.
Чесоточные ходы имеют изогнутый вид и беловатую окраску. Они несколько возвышаются над поверхностью кожи. В передней части хода находится самка. Она просматривается сквозь эпидермис в виде черной точки. Чем тоньше роговой слой, тем лучше просматривается самка.
Кисти рук, запястья, половые органы мужчин и стопы — наиболее частые места расположения чесоточных ходов.
Рис. 13. Randų šalinimas lazeriu, lipotikai, LPG masažas, biorevitalizacija ir lazerinė depiliacija . Чесоточные ходы самка проделывает в местах, где самая большая толщина рогового слоя, низкая температура и минимальный волосяной покров.
Рис. 14. Задняя часть ходов постепенно удаляется (отшелушивается) в процессе регенерации эпидермиса. Но некоторые чесоточные ходы могут сохраняться до полутора месяцев.
Рис. 15. Чесоточные ходы содержат самку, яйца, пустые яйца, экскременты и иногда вылупившиеся из яиц личинки.
Рис. 16. На фото типичные места расположения чесоточных ходов.
Читайте также:
Чесотка чистоплотных (чесотка «инкогнито»)
Хороший иммунитет и регулярное обмывание тела, при котором постоянно механически удаляется большая часть клещей, приводят к тому, что чесотка у таких людей протекает с единичными высыпаниями и небольшим зудом. Однако со временем клещи расселяются в характерные для них места и начинают вызывать сильный зуд в вечернее и ночное время. При половом пути передачи инфекции у чистоплотных людей основные симптомы и признаки чесотки также проявляются не сразу. Правильный диагноз в таких случаях ставится с опозданием.
Чесотка чистоплотных развивается у лиц, которые по роду своей деятельности ежедневно моются (спортсмены, рабочие запыленных и горячих цехов и др.).
Чесотка чистоплотных развивается у лиц, которые по роду своей деятельности соприкасаются с продуктами перегонки нефти — бензином, керосином, соляркой, афтолом и др. Эти вещества обладают мощным противочесоточным действием. Чесоточные клещи у них чаще расселяются на стопах, половых органах и локтях.
Фолликулярные папулы белого цвета и единичные чесоточные ходы — основные признаки чесотки чистоплотных. Диагноз подтверждается обнаружением паразитов.
Возможные осложнения
Осложнения при скабиесе «инкогнито» встречаются редко, так как сама болезнь характеризуется минимальными клиническими признаками.
Различные виды чесотки, включая чесотку чистоплотных — в видео:
Если лечение ведется неправильно, чесотка может стать причиной развития:
Осложнения могут замаскировать клиническую картину чесотки и затруднить постановку правильного диагноза. Чтобы их избежать, нужно тщательно выполнять все рекомендации лечащего врача.
Заболевание, протекающее в этой форме, всегда заканчивается полным выздоровлением. У пациентов со слабым иммунитетом участки кожи, пораженные чесоткой, могут вторично инфицироваться бактериями, что потребует отдельного лечения.
Чесотка без ходов
При заражении личинками чесоточных клещей до появления первых симптомов заболевания проходит около 2-х недель. За это время личинки взрослеют, линяют и оплодотворяются. В это время у больного будет диагностироваться чесотка без ходов. При заражении оплодотворенными самками возникает типичная чесотка, симптомы которой проявляются уже с первых часов заражения.
Единичные фолликулярные папулы — единственный симптом чесотки без ходов. Они появляются на кистях рук, запястьях, переднебоковых поверхностях туловища или ягодицах.
Чесотка без ходов часто выявляется во время осмотра лиц, которые находились в тесном контакте с больным.
Рис. 17. Чесотка без ходов существует в период с момента расселения личинок и до их взросления и оплодотворения.
Способы заражения
Заболевание заразно, передается при телесном контакте с носителем паразитов. Клещу надо 30 минут, чтобы перебраться на здоровую кожу и проникнуть в верхний слой эпидермиса. Во внешней среде паразит погибает за сутки, а утрачивает способность двигаться через 6 часов. Комфортные условия – влажность выше 80%, температура 21 градус и выше.
Чесотка передается при телесном контакте
Дети подхватывают чесоточных паразитов в коллективе (садик, спортивная секция, бассейн), при частых рукопожатиях и прикосновениях. Шанс передать паразита через бытовые предметы мал. Важно учитывать существование нескольких форм заболевания и вероятность передачи клеща. Типичный клинический вид подразумевает наличие на коже 15 клещей, а «норвежский» – несколько сотен тысяч.
Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия)
Узелковая чесотка или скабиозная лимфоплазия развивается у некоторых больных после получения ими полноценного противопаразитарного лечения. Причиной развития узелковой чесотки является способность иммунной системы некоторых людей отвечать чрезмерной реакцией на внедрение клещей — гиперплазией (разрастанием) лимфоидной ткани. Иммуноаллергическую природу заболевания подтверждает тот факт, что в случае повторного заражения на старых местах регистрируется рецидив заболевания, но без наличия чесоточных ходов.
На некоторых частях тела появляются немногочисленные лентикулярные (чечевицеобразные) папулы синюшно-багроворо цвета, плотные, зудящие, от 1 до 2 см в диаметре. Характерной их локализацией являются мошонка, половой член, пахово-мошоночные складки, внутренняя поверхность ягодиц и бедер, подмышечные области, околососковые зоны молочных желез и передняя стенка живота.
При микроскопировании в зоне лентикулярных папул обнаруживаются чесоточные ходы, расположенные в роговом слое, забитые яйцами, яйцевыми оболочки и экскрементами паразитов. Причем количество всех элементов жизнедеятельности самки клеща в таких папулах вдвое превосходит количество таких же элементов, расположенных в типичных местах при заболевании типичной чесоткой (на кистях рук, запястьях и стопах).
Лентикулярные папулы и зуд — основные симптомы узелковой чесотки. Они сохраняются в течение 2 — 6 недель после специфического лечения. В редких случаях заболевание протекает месяцы и годы.
Рис. 18. На фото узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия). Единичные чечевицеобразные зудящие папулы синюшно-багроворо цвета — патогомоничный симптом заболевания.
Норвежская чесотка
Норвежская чесотка (крустозная, корковая) является довольно редким заболеванием. Впервые норвежская чесотка была описана в 1848 году Даниэльсоном и Беком у больных лепрой.
Заболевание развивается в следующих случаях:
- у больных с иммунодефицитом, в том числе ВИЧ-положительных и больных СПИДом,
- при развитии иммуносупрессивных состояний, причиной которых является длительный прием цитостатических и гормональных препаратов,
- у больных с системными васкулитами и гемобластозами.
- у больных с нарушенной периферической чувствительностью, что отмечается при проказе, сирингомиелии, параличах и спинной сухотке,
- у больных с конституциальной аномалией ороговения,
- у больных со слабоумием, болезнью Дауна, сенильной деменцией.
При норвежской чесотке из-за развившегося иммунодефицита на коже больного регистрируется в сотни тысяч раз больше чесоточных клещей, чем при типичной чесотке.
Рис. 19. На фото норвежская чесотка — довольно редкое, но очень тяжелое заболевание.
Признаки и симптомы норвежской чесотки
Массивные корки, огромное количество чесоточных клещей между корками, множественные чесоточные ходы на кистях и стопах, папулезно-везикулярная сыпь, наличие пустул и частое отсутствие зуда — основные симптомы норвежской чесотки. Кожные покровы у таких больных гиперемированы, отечны и шелушатся.
- Корки грязно-бурого цвета, местами достигают в толщину 2 — 3 см. Они как панцирь, охватывают участки тела, ограничивают движения и вызывают сильную боль при малейшем движении. Под корками и между их слоями обнаруживается масса чесоточных клещей.
- На стопах и кистях больного расположено множество чесоточных ходов.
- На ладонях и стопах отмечается выраженный гиперкератоз. Ногти деформируются и утолщаются.
- Волосы приобретают пепельный цвет, становятся сухими, тусклыми и выпадают.
- Температура тела повышается.
- От больного исходит неприятный кислый запах.
- Заболевание часто осложняется развитием пиодермий и лимфаденитами.
Норвежская чесотка обладает высокой степенью контагиозности (заразности). Больной часто становится причиной развития локальных эпидемий.
Рис. 20. На фото норвежская чесотка.
Псевдочесотка
Каждый вид чесоточных клещей паразитирует только на определенном хозяине. Клещи, обитающие на животных, могут переходить на человека, но долго существовать на нем не могут. Причиной псевдочесотки или псевдосаркоптоза являются чесоточные клещи крупных животных — кроликов, собак, коз, свиней, овец, лошадей, верблюдов, оленей и лисиц.
Инкубационный период при псевдочесотке составляет от нескольких часов до 2-х дней. Самки клещей внедряются в эпидермис, но не образуют чесоточные ходы и не откладывают яйца. Внедрение самок происходит на открытых местах.
Признаки и симптомы псевдочесотки
На кожных покровах образуются крупные папулы ярко-красного цвета и везикулы. При расчесах пораженные места покрываются кровянистыми корочками. При присоединении вторичной флоры развивается пиодермия. При выраженной сенсибилизации организма возникает экзематизация.
Заболевание не заразно и проходит самостоятельно.
Рис. 21. На фото псевдочесотка. Везикулы, волдыри, крупные папулы ярко красного цвета и кровянистые корочки — основной симптом заболевания.
Профилактика
Для предотвращения развития заболевания после контакта с зараженным человеком необходимо пройти курс лечения, включающий хотя бы одну обработку тела. Если от чесотки «чистоплотных» страдает член семьи, все постельные принадлежности необходимо постирать в воде максимально высокой температуры.
Для того чтобы обезопасить себя от возникновения недуга, необходимо внести корректировки в режим дня. Гигиенические процедуры — важная часть жизни современного человека, но чрезмерно ими увлекаться не рекомендуется. На фоне частого мытья тела нарушается защитный барьер кожи, что служит благоприятной средой для проникновения и размножения чесоточного зудня.
Кроме того, не следует использовать мыло. Это средство с щелочным рН, которое также негативно воздействует на защитные свойства кожного покрова.
Чесотка у детей
Чесотка у детей имеет целый ряд особенностей:
- Чесотка у грудных детей часто захватывает участки кожи на лице и голове, подошвах и ладонях. Поражение кожных покровов протекает по типу острой мокнующей экземы, лечение которой не приносит облегчения. Иногда поражаются ногтевые пластинки. Они утолщаются, становятся рыхлыми, появляются трещины.
- Чесотка у детей первых месяцев жизни протекает по типу крапивницы и поражает кожу лица, спины и ягодиц. В этих местах отмечается активная выработка кожного сала, которое лишает доступа воздуха клещей и личинок.
- Чесотка у детей часто осложняется тяжелой пиодермией, нередко приводящей к сепсису и гибели ребенка.
При лечении чесотки у детей концентрация препаратов должна быть такой же, как и у взрослых.
Рис. 22. Чесотка у детей. Поражены стопы и область поясницы.
Рис. 23. Чесотка у детей. Поражены боковые поверхности стоп, голени и спина.
Рис. 24. Чесотка у грудных детей часто захватывает участки кожи на лице.
