Эндометриоз брюшины малого таза: как выявить патологический процесс

≡ Главная → Эндометрий → Эндометриоз →

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки слизистой матки обнаруживаются за ее пределами. Это эстерогензависимая патология, которая встречается в репродуктивном возрасте и сохраняется до менопаузы. Прогрессирующий эндометриоз проявляется тазовой болью, диспареунией, нарушением менструального цикла и ведет к бесплодию.

Эндометриоз брюшной полости и тазовой брюшины – одна из частых локализаций патологического процесса. При этой форме заболевания на первый план выходит болевой синдром. Лечение хирургическое – удаление гетеротопий, рассечение спаек, восстановление фертильности. Медикаментозная терапия малоэффективна.

В статье расскажем, как проявляется эндометриоз брюшной полости и какие схемы лечения существуют.

Что такое эндометриоз брюшины

Эндометриоз — это заболевание, которое характеризуется появлением эндометриоидной ткани за пределами маточной слизистой. Эндометрий — это внутренняя сторона слизистой матки. Состоит из функционального и базального слоя. Функциональный слой ежемесячно отторгается в период менструации, а затем он восстанавливается с базального слоя. Выделения во время месячных содержат в себя кровь и остатки эндометрия. Эти выделения в основном выделяются наружу, и только небольшая их часть распространяется через маточные трубы в адоминальную полость. Если женщина здорова, все клетки уничтожаются лейкоцитами.

Иногда некоторые фрагменты эндометрия способны имплантироваться в ткани и органы. Здесь они растут, впоследствии чего появляются очаги эндометриоза. Наиболее часто этот процесс наблюдается в брюшине. Из-за активности женских гормонов патологические очаги постепенно увеличиваются.

Причины

На сегодня до конца не определены первопричины эндометриоза у женской половины, но есть общие факторы, которые могут спровоцировать это заболевание.

Основные причины развития патологии:

• Гормональный сбой в организме женщины;
• Снижение защитной функции организма, так как при иммунитете в норме организм способен бороться с разрастающимися за полость матки клетками;
• «Обратная» менструация, то есть когда регулярные выделения у женщины выходят наружу не все, а часть попадает в брюшную полость, где эндометрий прикрепляется к другим органам и начинает активно там функционировать;
• Наследственный фактор;
• Хирургическое вмешательство в полость матки или воспалительные процессы;
• Патологии, связанные с неправильным строением половых органов;
• Ожирение;
• Снижение уровня гемоглобина в крови;
• Использование длительное время внутриматочной спирали.

Чаще всего эндометриозом страдает женская половина до 40-ка лет, а также девочки, у которых рано начались «критические дни» и сопровождается обильными выделениями более семи дней.

Симптомы эндометриоза тазовой брюшины

Перитонеальный эндометриоз может протекать в таких формах:

• поражение исключительно брюшины в области малого таза;
• заболевание матки, яичников, кишечника и других органов.

Малая форма болезни не проявляется клинически и обнаруживается в ходе клинической диагностики. Если очаг поражает глубокие слои брюшной полости, то перед менструацией и после нее обнаруживаются такие признаки:

• сильные тянущие боли в нижней области живота;
• неприятные ощущения в животе после интимного контакта и во время физических нагрузок;
• нарушения мочеиспускания;
• спаечный процесс в брюшине и, как следствие, поражение матки;
• нарушения овуляции;
• бесплодие.

Разновидности патологии

Гинекологи классифицируют эндометриоз как:

• генитальный;
• экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз может быть:

• внутренним, поражающим тело матки, интерстициальный отдел труб, перешеек, шейку матки;
• наружным, охватывающим влагалище, влагалищный отдел шейки матки, наружные половые органы, трубы, ретроцервикальную область, яичники, брюшину малого таза.

Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется распространением патологического процесса на лёгкие, пупок, кишечник, послеоперационные рубцы. Экстрагенитальная форма нередко является осложнением эндометриоза репродуктивной системы. Более чем в 90% случаев выявляется генитальный эндометриоз.

Поэтому эти методы визуализации не являются специфическими или достаточно чувствительными, чтобы быть экономически эффективным вариантом предоперационной диагностики. Стадия основана на степени распространения повреждений, плотности тазовых спаек, вовлечении органов малого таза и степени закупорки фаллопиевой трубки. Важно помнить, что этап эндометриоза не отражает степени боли, риска бесплодия или прогноза способности пациента зачать после терапии. Изменчивость клинического проявления и стадии заболевания, вероятно, отражает наше отсутствие понимания патофизиологии эндометриоза.

Среди выявленных разновидностей эндометриоза лидирует поражение тела матки, которое называется аденомиозом. В данном случае болезнь охватывает мышечный слой тела матки или миометрий.

Аденомиоз подразделяется на:

• диффузный;
• очаговый;
• стромальный.

Выделяют следующие стадии аденомиоза:

Пока не будет достигнуто лучшее понимание патофизиологии, система классификации не будет улучшена. Теоретически, спайки, кисты и поражения в тазовой полости могут нарушить фолликулогенез и овуляцию, ограничить подвижность фибробла, подавить воспаление яиц и закупорить фаллопиевы трубы, препятствовать оплодотворению или вызвать диспареунию, что может ограничить сексуальную активность. Тем не менее, причинно-следственная связь между бесплодием и эндометриозом не установлена.

Эн-до-мет-ри-од-ные ки-сты яич-ни-ков

Было обнаружено, что уровни эстрадиола, прогестерона, тестостерона и андростендиона в сыворотке крови сходны между женщинами с эндометриозом и без него. Уровни прогестерона были увеличены и положительно коррелировали со стадией заболевания, тогда как уровни тестостерона были уменьшены в фолликулярной жидкости, что может привести к повреждению ооцитов.

1. проникновение эндометриальных клеток на уровне подслизистой маточной оболочки;
2. поражение ткани до середины толщи мышечного слоя;
3. охват патологическим процессом до серозной оболочки;
4. распространение эндометриоза на матку, париетальную брюшину, малый таз.

При аденомиозе усиливается тазовая боль в период критических дней. Объём менструальных выделений также возрастает. Женщина может отметить появление мажущих коричневых выделений за 2-3 дня до и после менструации, а также ациклических кровотечений. Хроническая кровопотеря со временем может привести к анемии, которая при отсутствии лечения может угрожать жизни и здоровью пациентки.

Также важно отметить, что показатели оплодотворения и имплантации ниже, когда эмбрионы пациентов с эндометриозом были перенесены обратно в одного и того же пациента, но были выше, когда пациенты с тяжелой болезнью получали эмбрионы у доноров яйцеклеток. Хроническая тазовая боль определяется как немедленная боль в области таза длительностью шесть или более месяцев. Хроническая тазовая боль вызывает неврологические изменения спинного рога позвоночника, что приводит к нейрогенному воспалению множественных тазовых внутренних органов, гипералгезии, дисрефлексии, более низкому сенсорному порогу и, следовательно, большему восприятию боли.

Диагностика аденомиоза обязательно включает гинекологический осмотр, в процессе которого можно определить увеличение матки.

Эндометриоз яичников выглядит как псевдокисты с бурой массой, имеющих диаметр до сантиметра. Гинекологи выделяют несколько разновидностей эндометриоза яичников. В частности, выделяют железистую, железисто-кистозную, кистозную и стромальную форму. Если несколько очагов сливаются, образуются так называемые шоколадные кисты.

Опыт женщин с эндометриозом

Пациенты могут испытывать более одного источника боли, которые могут также излучаться в таких областях, как промежность, бедра, живот и поясница. Поэтому каждый источник боли следует идентифицировать и лечить индивидуально. Для большинства женщин, живущих с эндометриозом, путь к диагностике и лечению может быть долгим, болезненным и расстраивающим. Женщины могут задерживаться, обращаясь к врачу, ошибочно полагая, что болезненные симптомы являются частью «нормального» менструации, особенно если есть семейная история «трудных периодов» или опасения, что они не могут справиться с «женскими проблемами».
Эндометриоз, развивающийся в яичниках, часто протекает латентно. В начале менструального цикла в очагах происходят микроперфорации. Когда содержимое очагов попадает в брюшную полость, вовлекается как париетальная, так и висцеральная брюшина малого таза. Это приводит к развитию воспаления и спаечного процесса в тазовой области.

Кроме того, медицинские специалисты, которым не хватает знаний о тяжести боли, которую часто страдают женщины с эндометриозом, могут вызывать симптомы, приписывать боль нормальной форме менструации или отклонять симптомы как мнимые. Этот отказ валидации часто задерживает направления к гинекологам или другим специалистам здравоохранения, специализирующимся на лечении хронической боли. Этот каскад приводит к усилению разочарования, депрессии и гнева, поскольку эти женщины испытывают недостаток понимания, сочувствия и заботы о своем состоянии.

Со временем появляются боли в малом тазу, которые усиливаются в критические дни. Спаечный процесс, физическая нагрузка также способствует возрастанию тазовой боли.

Диагностика эндометриоза яичников возможна при помощи гинекологического осмотра методом пальпации, ультразвукового исследования, анализов крови на онкомаркеры, лапароскопии.

За это время пациенты должны жить с хронической болью, которая влияет на их карьеру, отношения и чувства самоценности. Планы лечения эндометриоза обычно начинаются с наименее инвазивного подхода и прогресса в более инвазивных вмешательствах. Однако также учитываются клинические симптомы, интенсивность симптомов, стадия заболевания, реакция на предыдущие методы лечения и забота о будущей беременности. Важно отметить, что от 10 до 20 процентов женщин с эндометриозом имеют рецидив заболевания независимо от того, какое лечение они получают.

Лекарственная терапия очень эффективна для регрессии большинства имплантатов и вызванного ею воспаления. Уменьшение количества доступных эстрогенов снижает тяжесть повреждений и сопровождающую боль, но не улучшает показатели беременности. Важно понимать, что большинство пациентов должны прекратить лечение эндометриоза для достижения беременности. Эндометриотические поражения и связанные с ними симптомы, к сожалению, повторяются, когда лечение прекращается, а уровни эстрогена повышаются во время фолликулярной фазы менструального цикла. излагаются наиболее распространенные виды лечения.

Эндометриоз маточных труб встречается примерно в 10% случаев. Как правило, очаги располагаются поверхностно. Данный вид патологии считается одним из самых неблагоприятных вариантов. Это связано с тем что при таком эндометриозе нередко образуются спайки, которые нарушают функционирование труб.

Вставка 2 Лечение эндометриоза

Тип лечения Комбинированные оральные контрацептивы. Тип лечения Ингибиторы гонадотропина: Даназол. Продолжительность и результаты лечения. Лечение ограничено до 6 месяцев из-за уменьшения минеральной плотности костной ткани. Сравнение с даназолом в отношении облегчения боли. . Тип лечения Прогестагенты: медроксипрогестерон.
Тип лечения Ингибиторы ароматазы: Анастрозол, Летрозол. Диагностическая лапароскопия с биопсией поражений в настоящее время является единственным точным методом диагностики эндометриоза. Хирургическое лечение обычно проводится сразу же после подтверждения заболевания во время операции. Поэтому хирургическое лечение происходит до лечения большинством пациентов. Частота рецидивов эндометриотических поражений через пять лет составляет 19% при лапароскопическом удалении повреждений и 10% при гистерэктомии и двусторонней оофорэктомии; это сравнивается с 4 процентами при лечении.

Эндометриоз труб нередко выявляется при бесплодии. Спайки ограничивают подвижность трубы и зачастую являются причиной внематочной беременности. Основной метод диагностики такого заболевания заключается в проведении лапароскопии.

Одним из возможных вариантов патологии является эндометриоз брюшины малого таза. При данной разновидности распространение очагов может быть довольно обширным.

Комбинированное хирургическое и медицинское лечение

В настоящее время хирургическое лечение фокусируется на диагностике эндометриоза и удалении поражений, которые, как считается, являются источником боли. Теоретически выгодно лечение до или после хирургического удаления эндометриоза. К сожалению, фертильность не усиливается, и лечение бесплодия может быть излишне отложено. Инициирование медицинского лечения до операции уменьшает эндометриотические поражения, уменьшает васкуляризацию, уменьшает потерю крови и снижает инвазивность операции. Послеоперационное лечение устраняет поражения, которые были неработоспособны из-за их местоположения или микроскопического размера.
Эндометриоз брюшины появляется при распространении доброкачественного разрастания эндометрия на органы малого таза. Данный вид болезни может вызывать множественные функциональные расстройства со стороны тазовых структур.

Как и при других вариантах, эндометриоз брюшины в малом тазу может прогрессировать скрыто. Для того чтобы избежать серьёзных осложнений, требуется своевременная диагностика заболевания.

Эндометриоз тазовой области возникает вследствие ретроградного заброса крови в период менструации. Под воздействием гормональных и иммунных факторов клетки эндометрия приживаются в тканях малого таза.

Перитонеальный эндометриоз, характеризующийся поражением брюшины малого таза, протекает в двух формах:

• распространение патологического процесса непосредственно на ткань брюшины;
• заброс и прорастание эндометриальных клеток в брюшине, в яичниках, матке, маточных трубах.

Первый вариант эндометриоза брюшины малого таза легче поддаётся лечению в связи с ограниченным объёмом поражения.

Лечение брюшного эндометриоза

Для терапии брюшного эндометриоза применяют хирургическую терапию, медикаментозное лечение и опыт народной медицины.

Медикаментозное лечение

Оно назначается с целью:

• недопущения рецидивов;
• профилактики образования спаек;
• устранения боли;
• лечения анемии;
• купирования психических отклонений.

Длительность медикаментозной терапии — от 2 мес. до полугода и даже больше. Больным назначают такие препараты.

1. Эстроген-гестагеновые — Микрогинон, Овидон, Диане, Ригевидон. Основной побочный эффект от такого лечения — высокий риск образования тромбов.
2. Прогестины, купирующие боль. Наиболее распространенный препарат — Дюфастон. Может увеличивать вес и провоцировать отеки.
3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вызывают прекращение месячных.
4. Андрогены — Тестостерон и Сустанон.
5. Анаболики
6. Антиэстрогены — Торемифен и Тамоксифен.
7. Иммуномодулирующие препараты — Тимоген и Циклоферон.
8. Нестероидные противовоспалительные препараты.
9. Спазмолитические средства.
10. Транквилизаторы — для устранения неврологических нарушений.

Симптоматика

Чаще всего заболевание проходит без явных проявлений, то есть женщину, как правило, ничего не беспокоит. Но есть ряд симптомов, по которым и можно распознать патологию.

Симптоматика эндометриоза:

• Измененные выделения из влагалища в перерывах между «критическими днями» (они могут сопровождаться неприятным запахом, быть в виде гноя при воспалениях, а также иметь коричневый или красный цвет).
• Болезненные ощущения внизу живота независимо от «месячных».
• Дискомфорт и боль при интимной близости, а также при занятиях спортом.
• Частые кровотечения в матке, которые никак не связаны с менструацией.
• Наличие крови в моче или каловых массах при месячных (это происходит в том случае, когда заболевание поражает мочевой пузырь и прямую кишку).

При этом проявления недуга напрямую зависят от степени разрастания эндометрия за пределы матки, чем площадь поражения больше, тем сильнее будут у женщины разного рода проявления. Также эндометриоз и бесплодие – это понятия взаимосвязанные. У 90% женщин с недугом существуют проблемы с зачатием, даже когда нет явных проявлений заболевания.

Диагностика

Диагностика эндометриоза брюшины начинается с обычного гинекологического обследования. При этом обращают внимание на увеличение матки, ее болезненность, положение и подвижность. Точный диагноз с помощью гинекологического осмотра установить не получится, однако он дает возможность предположить наличие болезни.

Для точного определения эндометриоза брюшины используют лапароскопию. Этот метод позволяет максимально точно не только определить местоположение очагов, но и отличить их от опухолевого процесса. Если очаги находятся на поверхности брюшины, то с помощью лапароскопии устанавливается диагноз с 100 -%ной точностью.

Трансвагинальное ультразвуковое обследование не позволяет выявить на поверхности брюшины малого таза эндометриозные образования.

Этиология заболевания

В основе атипичного распространения клеток эндометрия лежит их движение по току крови и лимфы в другие органы и ткани.

Этому способствуют медицинские манипуляции внутри матки:

Ручное обследование ее полости после родов.

Среди других факторов развития болезни специалисты называют травмы внутренней поверхности брюшной полости, сочетающиеся со сниженным иммунитетом. Это может быть воспаление, механическое повреждение, оперативное вмешательство. Кроме того, большую роль играет генетическая предрасположенность.

Профилактика

Профилактика особо актуальна для женщин, которые уже перенесли это заболевание, а также для тех, кто лишь слышал о нем.

Профилактические меры заключаются в следующем:

1. Избегать половых контактов во время менструации;
2. Заниматься своевременным лечением любых заболеваний гинекологического характера;
3. Следить за весом и придерживаться правильного питания;
4. Избегать депрессий и стрессов, что могут привести к разным патологиям в работе организма;
5. Не допускать вмешательств в половые органы, в том числе абортов, что могут спровоцировать травмы матки и развитие разных заболеваний;
6. Конрапцептивы подбирать только после консультации со специалистом.

Стоит понимать, что в зоне риска находятся нерожавшие женщины после 30-ти лет. Также опасна частая смена климата, что на организме женщины и на гормональном фоне сказывается негативно. Поэтому, согласно статистике, этим заболеванием подвержены именно представительницы слабого пола, чья деятельность связана с умственными нагрузками. Как правило, такие женщины откладывают в долгий ящик материнство, так как заняты построением карьеры, а это соответственно снижает их шансы забеременеть и нормально выносить малыша.

Также в зоне риска находятся женщины, которые слишком часто меняют половых партнеров и их половая жизнь «слишком активна».

И если терапия эндометриоза не принесла положительных результатов, тогда женщине рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение. Но и оно не всегда дает положительный результат. Поэтому при первых симптомах или подозрениях на заболевание важно пройти соответствующее лечение.