Фотодинамическая терапия в гинекологии: показания, действие и результаты

Фотодинамическая терапия при дисплазии шейки матки

Сегодня много женщин страдают от дисплазии – предракового патологического состояния шейки матки. Такое заболевание лечат разными способами, начиная с медикаментозных и заканчивая хирургическим вмешательством. Радикальные меры принимают только в критических ситуациях с большим риском перерождения поврежденных клеток в раковые. В любом случае, главной целью врачей является сохранение репродуктивного здоровья у женщин.

Тактика выбранного лечения напрямую зависит от каждого индивидуального случая и степени развития патологии. Фотодинамическая динамика – один из часто применяемых инструментов в борьбе с дисплазией, который способен бережно удалить поврежденные участки шейки матки, при этом минимально затронув здоровые ткани.

Но всем ли женщинам можно использовать такой метод? Есть ли у ФДТ очевидные минусы? Попробуем разобраться в этих вопросах вместе с читателем.

Как работает ФДТ?

Внутривенно, в определенной дозировке, в затемнённом помещении вводится препарат фотосенсибилизатор – специальное вещество, которое обладает тропностью к клеткам, пораженным неоплазией, то есть к раково измененным клеткам. Этот фотосенстабилизатор накапливается исключительно только в этих клетках.

Были проведены исследования где сравнивали воздействия на клетки, пораженные неоплазмой, и на здоровые клетки. Здоровые клетки получают не существенный ожог, на них не действует фотосенсибилизатор и через час после внутривенного введения вымывается кровью из здоровой ткани. Препарат фотосенсибилизатор накапливается только в пораженных тканях.

О фотодинамической терапии

В России фотодинамическая терапия начала применяться с 1992 года. Целью такого метода является борьба с злокачественными образованиями, но постепенно ФДТ стали использовать в борьбе с такими заболевания как дисплазия. Сегодня инновационный способ лечения позволяет добиться противоопухолевого, антибактериального, регенерирующего или иммуностимулирующего эффекта.

Как делают фотодинамическую терапию шейки матки?

Процедура ФДТ состоит из двух этапов:

• На начальном этапе вводится фотосенсибилизатор одним из способов: наружно в виде геля, принятием порошка внутрь, внутривенно в виде раствора. Главной особенностью препарата является способность накапливаться только в пораженных клетках, отделяя их от здоровых тканей.
• Ориентировочно через 1,5-2 часа после принятия лекарства врач проводит процедуру воздействия лазером, воздействую только на очаг патологии.

Такой совместный метод построен на действии химических реакций, в результате которых поврежденная ткань отвергается и заменяется на соединительную.

Что следует ожидать при проведении фотодинамической терапии шейки матки и после нее?

Фотодинамическая терапия – достаточно эффективный и безопасный способ борьбы с эрозией шейки матки, если сравнивать его с привычными всем “прижиганиями”. Во время проведения процедуры женщина в полной безопасности – ФДТ проводится без разрезов, без травм, без токсичного влияния, без опасности возникновения ровотечения и практически без боли. В зависимости от степени поражения пациентке предлагается местное или общее обезболивание.

Какое применяется обезболивание при фотодинамической терапии шейки матки?

Для минимизации болевых ощущений при проведении лечения с помощью ФДТ врачи используют анестезию. Выбор в сторону местного или общего обезболивания зависит от времени вмешательства и сложности каждой процедуры.

Процесс заживления сопровождается необильными кровянистыми выделениями и не доставляет особого дискомфорта женщине. В результате такой операции на шейке матки не остается рубцов, сохраняется ее природная целостность и эластичность, что особенно важно для будущих мам.

В какой день цикла лучше проводить фотодинамическую терапию шейки матки?

Сеанс ФДТ проводится либо перед началом менструального цикла либо сразу после его окончания. Это позволяет сохранить естественный процесс эпителизации шейки матки, и менструация при этом не мешает ему.

Справка. При диагностике у женщины начальной степени рака шейки матки сеансы фотодинамической терапии проводят за 5 и менее дней до прихода очередного цикла.

Сколько процедур фотодинамической терапии шейки матки необходимо для полного излечения

Количество процедур ФДТ, необходимое для полного избавления от патологии шейки матки – вопрос индивидуальный. Как правило, положительный эффект от лечения сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет. Но некоторым женщинам с более серьезной степенью дисплазии назначается повторное лечение курсом до 5 сеансов ФДТ. После такой терапии в 70% случаев наступает длительная ремиссия. Рецидивы встречаются в среднем у 7 % пациенток.

Половой покой после фотодинамической терапии шейки матки?

Не стоит забывать, что ФДТ – это операция, пусть без швов, разрезов и крови. Молодой эпителий незрелый и очень восприимчив к инфекциям и травмам. Врачи рекомендуют соблюдать половой покой в течение двух месяцев после проведения процедуры во избежание увеличения срока заживления.

Привычный образ жизни после фотодинамической терапии шейки матки?

После проведения процедуры ФДТ врачи рекомендуют следующее:

• избегать длительного пребывания на солнце;
• носить очки и максимально закрывающую тело одежду;
• не принимать горячую ванную и исключить посещение саун и бань;
• временно соблюдать половой покой.

Вернуться к привычному образу женщина может уже спустя 1-2 месяца, но в любом случае после гинекологического осмотра лечащего врача.

Недостатки фотодинамической терапии шейки матки

Если говорить о недостатках данного метода лечения, здесь можно отметить лишь ряд противопоказаний, наличие которых запрещает применять ФКТ. К ним относят:

• беременность;
• хронические заболевания печени, почек и сердечно-сосудистой системы;
• воспалительный процесс в половых органах, протекающий в острой форме.

Еще одним минусом можно назвать достаточно высокую цену такой процедуры.

Альтернативы фотодинамической терапии шейки матки

Лечение дисплазии проводят как методом ФДТ, так и альтернативными способами:

• диатермокоагуляция;
• радиоволновая деструкция;
• криодеструкция;
• лазеровапоризация.

Такие способы лечения патологий шейки матки достаточно эффективны, но все же имеют много минусов. Их использование способно привести к ряду осложнений в виде кровотечений, развития эндометриоза и вызвать проблемы с дальнейшим вынашиванием ребенка.

Как проходит сеанс фотодинамической терапии шейки матки?

Если фотосенсибилизатор врач планирует ввести внутривенно, рекомендуется выполнять процедуру в полутемном помещении. Это позволит препарату не реагировать на искусственное и дневное освещение.

Обеспечив кабинет минимальным освещением, доктор выжидает время в течение которого препарат накопится в пораженных клетках пациента. Обычно оно составляет около двух часов.

Самый ответственный момент – это обработка шейки матки лучом лазера, которая позволяет запустить фотохимические реакции в слизистой шейки матки. Операция длится от 30 до 90 минут в зависимости от сложности и степени поражения.

Общее время на проведение ФДТ занимает от 2,5 до 4 часов.

Плюсы фотодинамической терапии шейки матки

Однозначно метод лечения дисплазии с применением ФДТ имеет много преимуществ. Приведем основные плюсы:

• быстрая реабилитация после проведения вмешательства;
• минимум болевых ощущений;
• сохранение репродуктивных функций у женщины;
• отсутствие осложнений после ФДТ;
• возможность вылечить дисплазию шейки матки за одну процедуру;
• отсутствие возрастных противопоказаний;
• возможность провести операцию под местным наркозом.

Минусы фотодинамической терапии шейки матки

Как и любое вмешательство, ФДТ имеет ряд недостатков:

• наличие противопоказаний;
• высокие требования к профессионализму врача, проводящего процедуру ФДТ;
• риск повредить здоровые ткани;
• необходимость носить солнцезащитные очки 2-3 дня после процедуры;
• высокая стоимость услуги.

Что собой представляет обработка?

Женщина лежит на кресле, с помощью одноразового зеркала вывожу в операционное поле шейку матки. К пораженной дисплазией и раком области эпителия подвожу специальные световоды и тонкие диффузоры, которые светят на очаг в среднем 6-10 минут (одно световое поле) или больше, в зависимости от реакции тканей на воздействие луча и площади поражения, а также глубине.

В среднем лазерный луч с длиной волны 662 Нм проникает на глубину до 5-12 мм. И как раз глубина или толщина цирвикальной дисплазии 3 степени – 0,8 мм или рак шейки матки 1А – где глубина инвазии до 4 мм. Почему при раке шейки матки 1Б стадии показано ограничено проводить ФДТ, потому что там толщина поражения может быть больше 6 мм. При таком диагнозе возможность проведения фотодинамической терапии определяется индивидуально.

Итак, проходит обработка от 40 до 90 мин. После этого женщина восстанавливается в течение периода времени от 40 минут до 1,5 часов после общего наркоза, в сопровождении или на такси уезжает домой.

Фотодинамическая терапия: подготовка и реабилитация

Проведение вмешательства методом фотодинамической терапии не требует особых подготовительных процедур. Врач проводит гинекологический осмотр пациентки, берет мазки на флору и наличие хронических воспалений, после чего назначает день операции. Обычно дату выбирают на 8-12 день менструального цикла.

Операция проводится в гинекологическом кресле. Процедура ФДТ не требует помещения больной в стационар, и уже через 10 минут после окончания вмешательства женщина может идти домой.

Восстановление после такого лечения дисплазии достаточно быстрое и не сопровождается болевыми ощущениями. Единственное, что отмечают женщины – это наличие водянистых выделений с незначительными следами крови в первые дни.

Какое применяется обезболивание?

Обезболивание применяю как местное так и общее. Иногда сеанс ФДТ провожу под местной анестезией (местное обезболивание), то есть происходит так называемая парацервикальная блокада – это вид местного обезболивания (эффект замораживания ткани) растворами лидокаина или новокаина. Если планируется большое и длительное вмешательство по причине крайних проявлений дисплазии (CIN III) или начальной формы инвазивного рака (1А и 1Б стадии), несколько очагов или на достаточную глубину, то чаще применяю общую обезболивающую процедуру или внутривенный наркоз, и в этом случае пациентку прошу не принимать пищу в день проведения процедуры.

Результаты лечения шейки матки методом фотодинамической терапии

Для контроля заболевания пациентке следует через месяц после проведения лечения с применением фотодинамической терапии обратиться к врачу. При четком выполнении инструкций и рекомендаций медиков ФДТ дает отличные результаты и существенно снижает риск рецидива.

Восстановление после фотодинамической терапии шейки матки

Для быстрого восстановления женщина должна заранее подготовиться к процедуре и выполнять все рекомендации врача. Заранее следует исключить контакт с искусственным и солнечным светом и обеспечить минимальный контакт с источниками после проведения операции. Если все будет сделано грамотно, уже через месяц пациентка может вернуться к привычному ритму жизни.

Когда виден результат после процедур?

Желаемый эффект можно увидеть спустя 3-4 дня после проведения даже первой процедуры. Результативность применения ФДТ во многом зависит от типа кожи. Наступление видимого эффекта после первых процедур наиболее заметно при анемичной или сухой коже.

Обладатели жирной, воспаленной кожи со следами акнэ, расширенными порами, различными неровностями отмечают улучшение общего состояния кожи. Несколько слабое воздействие ФДГ вначале оказывает на кожу с ярко выраженной пигментацией, глубокими морщинами, куперозом. Здесь понадобиться проведение нескольких повторных сеансов под наблюдением дерматологов.

Тенденция оздоровления кожи имеет свойство нарастать в течение 2-3 месяцев с сохранением результатов ФДТ до 2-х лет.

Следует учитывать, что попытки женщин избавиться от роста волос на лице (гирсутизм) с помощью фотодинамической терапии обречены на фиаско. Поэтому такой метод в данном случае применять нецелесообразно. Наряду с классическими вариантами сроков визуализации результатов существуют некоторые индивидуальные реакции на первые и последующие сеансы ФДТ.

Об этом свидетельствуют итоги проведенных клинических исследований, а именно:

• 30% – первые 2 процедуры ухудшают состояние дермы, следующие 2 – восстанавливают изначальный вид, а последующие – дают положительную динамику и продолжительность сохранения результатов;
• 5% – для достижения эффекта необходимо проводить более 6 процедур;
• 5% – наступление положительных результатов уже после 4-х процедур и отсутствие необходимости дальнейших сеансов.

Реабилитация предполагает обязательный двухдневный отдых после окончания процедуры. В первые 24 часа следует ограничить пребывание под прямыми солнечными лучами и наносить на кожу солнцезащитный крем. Игнорирование этого требования может спровоцировать возникновение световых дерматитов, ожогов.

Отзывы о фотодинамической терапии шейки матки

Большинство женщин положительно высказываются о фотодинамической терапии как методе лечения дисплазии шейки матки. Вот реальные примеры из жизни людей:

• Отличный способ избавиться от проблем по гинекологии. Я с помощью ФДТ забыла о том, что такое эрозия раз и навсегда, и стала мамой. Рекомендую!

• В прошлом году мне поставили диагноз дисплазия шейки матки и наличие вируса папилломы человека. Обратившись к достойному врачу, который назначил мне лечение методом фотодинамической терапии, я избавилась от заболевания. Надеюсь, рецидива не будет. Такой способ лечения абсолютно безболезненный и эффективный. Проверено лично.

Фотодинамическая терапия успешно зарекомендовала себя в качестве результативного метода в борьбе с заболеваниями женских органов. Своевременное обращение к врачу и правильно назначенное лечение – это гарантия успеха в борьбе с патологией шейки матки. Будьте здоровы!