Лапароскопия в гинекологии: нюансы, о которых необходимо знать

Лапароскопия в гинекологии применяется в качестве диагностического, лечебного метода, используется для диагностики нарушений, патологий органов малого таза, матки и мочевого пузыря. Также данный метод применяется при удалении грыжи брюшной полости и аппендикса, но данная статья будет посвящена главным образом гинекологическому использованию лапароскопии. В ней мы расскажем о показаниях и противопоказаниях, подготовке к плановой процедуре, об алгоритме её проведения, постоперационном периоде и возможных осложнениях.

С какой целью проводится диагностическая лапароскопия в гинекологии

На сегодняшний день этот метод широко применяется в сфере гинекологии и позволяет диагностировать практически любое заболевание. Проводится как лапароскопия маточных труб, так и яичников и матки. Также лапароскопия помогает дифференцировать хирургические и гинекологические патологии. Процедура позволяет получить гораздо более точный обзор органов по сравнению с обычным разрезом брюшной стенки за счет многократного увеличения изображения и возможности прицельно разглядеть интересующий орган в мельчайших деталях.

Обзору подлежат все этажи брюшной полости и забрюшинное пространство. Также может быть проведена лечебно-диагностическая лапароскопия, в ходе которой одновременно происходит обследование и необходимые манипуляции.

Лапароскопическая операция удалению опухолей яичников

Известны доброкачественные и злокачественные новообразования придатков матки. Лапароскопическая операция выполняется при таких доброкачественных опухолях яичников, как серозная цистаденома, эндометриома и зрелая тератома, а также опухолевидных образованиях (параовариальной, тубоовариальной и фолликулярной кистах). Сделать лапароскопию в Москве можно во многих клиниках.

Лапароскопическую операцию не выполняют при злокачественном характере новообразования. Вначале выполняется диагностическая операция лапароскопия, во время которой производят биопсию и выполняют срочное гистологическое исследование. Если подтвердится наличие злокачественного процесса, то в таком случае производят срединную лапаротомию и уточняют объём дальнейшего оперативного вмешательства. Если проводится только диагностическая лапароскопия, стоимость операции меньше.

Какую делать лапароскопическую операцию при доброкачественных кистах и новообразованиях, зависит от возраста пациентки и характера патологического процесса. Так, например, функциональные кисты пунктируют, содержимое их аспирируют, производят крестообразное рассечение стенки кисты, выполняют фенестрацию яичников и биопсию стенки кисты. Для того чтобы снизить частоту рецидивов, для деструкции эпителиального покрытия производят электрокоагуляцию внутренней стенки кистозного образования. Когда выполняется лапароскопия, цена операции существенно повышается.

Если киста большого размера, то производят цистэктомию. Эту лапароскопическую операцию выполняют через три троакара. Вначале яичник захватывают мягким зажимом и фиксируют. Электроножницами или L-образным электродом в зоне кисты производят коагуляцию и рассекают ткань яичника. Иногда кисту вылущивают с помощью диссектора и тупфера, а затем извлекают щипцами. После того, как вылущили кисту, производят осмотр ложа удалённого образования и останавливают кровотечение. В большинстве случаев рану яичника не ушивают. Удаление кисты производят после аспирации её содержимого через один из выполненных проколов передней брюшной стенки.

При помощи лапароскопии производят удаление больших кист яичника путём выкручивания. Их пунктируют, аспирируют содержимое, стенку кисты вначале захватывают зажимом, а затем накручивают на него. Для того чтобы при помощи лапароскопии произвести удаления больших кист, которые содержат вязкую ткань, применяет специальные эндоскопические мешки. Кисту вначале погружают в пластиковый мешок, его затягивают, и только потом извлекают из брюшной полости.

Показания для проведения диагностической лапароскопии

Диагностика лапароскопическим методом может проводиться в ряде случаев:

• При гинекологических нарушениях, таких как аднексит, оофорит.
• Для выявления причин бесплодия, при подозрении на непроходимость маточных труб.
• Острые заболевания органов с неопределенными симптомами.
• При остром панкреатите для определения состояния поджелудочной железы и брюшины.
• После самопроизвольного вправления грыж.
• Для дифференциальной диагностики при желтухе, для отслеживания оттока желчи, появления обтурации.
• При наличии новообразования в зоне малого таза – кисты яичников, опухоли.
• После закрытых травм органов живота, особенно если пациент без сознания и явных симптомов нет.
• В случае полученных ранений, для определения кровоизлияний, воспалений.
• При послеоперационном перитоните.
• Если есть асцит, образовавшийся по неясной причине.
• Для диагностики опухолей брюшной полости.

Осложнения при лапароскопии

Осложнения при лапароскопической операции возникают достаточно редко. В гинекологии лапароскопия существенно снизила количество послеоперационных осложнений.

Ошибки хирурга могут быть следующими:

• первый тракар вводится вслепую, поэтому есть некоторая вероятность повреждения внутреннего органа;
• ранение внутреннего органа или сосуда возможно в процессе самих манипуляций, причем из-за особенностей доступа оно может остаться незамеченным;
• При надувании газом брюшной полости может возникнуть подкожная энфизема – введение газа в подкожную клетчатку.

Противопоказания

Показания могут быть относительными и абсолютными. Первые зачастую зависят от квалификации хирурга, возможностей оборудования, состояния пациента, заболеваний. То есть после устранения причин ограничений операция может быть проведена.

К относительным противопоказаниям относят:

• Аллергия.
• Перитонит.
• Послеоперационные спайки.
• Беременность от четырех месяцев.
• Предполагаемое наличие опухолей придатков.
• Период после перенесенных острых простуд и инфекционных заболеваний.

Абсолютные противопоказания:

• Состояние геморрагического шока.
• Серьезные патологии сердечнососудистой системы.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Не корригируемая коагулопатия.
• Злокачественная опухоль яичника, РМТ (возможет лапароскопический мониторинг при лучевой и химиотерапии).

Режим после операции

Послеоперационный период больных, которым была проведена лапароскопическая операция проходит значительно легче, чем при операции полостной. Больные рано активизируются, встают, начинают активно двигаться.

После того, как больная отойдет от наркоза, ее выписывают. Послеоперационный период после лапароскопии проходит практически безболезненно и не требует применения сильных обезболивающих препаратов.

Стоимость лечения зависит от лечебного заведения, где проводится операция. Ряд лапароскопических вмешательств включен в полис ОМС.

Подготовка к проведению диагностической лапароскопии

Подготовительный этап включает предварительное обследование, как при любом оперативном вмешательстве. Это сбор анамнеза, проведение исследований крови, мочи, взятие мазков, проведения ЭКУГ и УЗИ. Пациентке перед операцией необходимо соблюдать в основном жидкую диету, не принимать пищу, вызывающую чрезмерное газообразование. Прием специальных медикаментов может быть необходим в зависимости от характера заболевания, наличия сопутствующих патологий. При подготовке очень важно соблюдать все предписания врача, чтобы операция прошла максимально легко и дала точные результаты.

Преимущества малоинвазивных операций над полостными

Лапароскопия в гинекологии стала популярным методом лечения, так как имеет ряд преимуществ перед полостными операциями:

• Не оставляет шрамов.
• Болевой синдром после операции выражен слабо.
• Восстановление идет намного быстрее.
• Нет необходимости длительной госпитализации.
• После операции пациент может практически сразу двигаться и обслуживать себя.
• Лапароскопия дает возможность доктору видеть органы в увеличенном размере, что облегчает его ювелирную работу и снижает процент неудачных операций.
• Спаечная болезнь развивается реже.

Недостатками лапароскопии в гинекологии можно назвать тот же риск осложнений, что вероятен и при обычных операциях: кровотечение, прободение органов, недостаточное санация (очищение) операционной зоны с последующим воспалением.

Как проводится диагностическая лапароскопия

Процедура проводится в несколько этапов:

1. Введение анестезии – общей или местной, это определяется индивидуально.
2. Нагнетание газа в брюшную полость при помощи специального инструмента и небольшого надреза (обычно в области пупка). Газ совершенно безопасен и служит для поднятия брюшной стенки, обеспечения объема для хорошего обзора.
3. Введение инструмента и камеры через два других миниатюрных отверстия.
4. После проведения всех необходимых манипуляций инструмент и газ удаляются, накладываются швы и повязки.
5. Чаще всего пациентка может идти домой уже через день после проведения операции.

Лапароскопическая операция стерилизация

Лапароскопическая операция, которая приводит к невозможности забеременеть в силу того, что нарушается транспорт яйцеклеток из фолликулов в полость матки, называется стерилизацией. Если же при помощи лапароскопии производят удаление яичников, то эта операция носит название «кастрация». В том случае, когда женщина не пользуется никакими методами контрацепции, то ей лапароскопическую операцию стерилизацию выполняют в первую фазу менструально-овариального цикла. Операция лапароскопия имеет преимущества среди других методов контрацепции:

• она не приводит к побочным эффектам, которые присущи внутриматочной, медикаментозной и барьерной контрацепции;
• этот метод надёжный;
• не надо систематически пользоваться контрацептивами, ощущая при этом определённые неудобства;
• экономически целесообразный.

Первичным и основным показанием к выполнению при помощи лапароскопии операции по стерилизации, является нежелание женщины в будущем беременеть. Существуют и медицинские показания, которые являются вторичными: наличие противопоказаний к беременности и родам. По желанию лапароскопическая операция стерилизация может быть выполнена женщине после тридцати восьми лет, у которой есть двое детей. Если же для её выполнения имеются медицинские показания, то эти факты не играют никакой роли. В таком случае заключение о необходимости выполнения операции стерилизации при помощи лапароскопии выдаёт комиссия, которая состоит из гинеколога, специалиста той отрасли медицины, со стороны которой имеются противопоказания и руководителя клиники.

Если же женщина признана недееспособной и страдает психическими заболеваниями, то ей медицинскую стерилизацию выполняют по решению суда. Гуманно ли это – можно поспорить, но какая-то логика в таком решении вопроса существует. Но, женщина, которая намеревается прибегнуть к лапароскопической операции по стерилизации должна быть уведомлена, что восстановление проходимости труб впоследствии невозможно. Когда выполняется лапароскопическая операция, цена её может быть разной.

К операции стерилизации при помощи лапароскопии имеются противопоказания:

• спайки после перенесенных ранее множественных лапаротомий;
• выраженное ожирение;
• некоторые заболевания лёгких и сердца.

Операцию по стерилизации при помощи лапароскопии можно выполнять несколькими методами: либо произвести электрокоагуляцию, либо механическую окклюзию маточных труб. Если проводится лапароскопия в гинекологии, цена зависит от многих факторов. Более надёжным считается механический способ стерилизации, при котором на фаллопиевы трубы накладываются специальные эластические кольца. Операция лапароскопия выполняется следующим образом:

• ниже пупка производится небольшой разрез длиной до одного сантиметра;
• при помощи иглы Вереша в брюшную полость вводится газовая смесь и создаётся пневмоперитонеум;
• в брюшную полость вводится троакар диаметром десять миллиметров;
• затем операционный стол переводят в специальное положение Тренделенбурга;
• производится осмотр матки и придатков с помощью лапароскопа;
• второй троакар диаметром пять миллиметров под контролем лапароскопа вводится по средней линии на три или четыре сантиметра выше лобкового сочленения;
• через этот троакар вводится специальный инструмент – аппликатор, имеющий бранши для захвата маточной трубы, на который надето эластичное кольцо;
• отступив два или три сантиметра угла матки, браншами производят захват фаллопиевой трубы;
• её затягивают в просвет инструмента;
• в это время кольцо, которое надето на аппликатор, спонтанно соскакивает на фаллопиеву трубу и пережимает её.

Механическую стерилизацию можно выполнить при помощи другой лапароскопической операции – наложения специальных клипс на маточные трубы. Эта операция производится молодым женщинам, которые не исключаю, что у них может возникнуть желание в будущем забеременеть. Клипирование маточных труб производят или металлическими клипсами длиной восемь миллиметров, или же специальными пластмассовыми клипсами – зажимами Хулки и Фильше. Иногда маточные трубы пересекают между клипсами, во избежание последующей реканализации труб.

Операция лапароскопическая стерилизация считается менее надёжным методом контрацепции. Для её выполнения применяют моно и биполярный электроды. Производят захват маточной трубы граспером или другим зажимом, отступив на два или три сантиметра от угла матки. После этого выполняют непосредственно диатермокоагуляцию трубы в двух или же трёх местах. У некоторых пациенток после такой лапароскопической операции происходит реканализация труб. Данная операция даёт много осложнений и в последнее время от её выполнения отказались. Когда производится лапароскопия, цены в Москве значительно выше, чем в регионах.

Где сделать диагностическую лапароскопию в Москве

Записаться на прием к гинекологу в Москве и провести диагностическую лапароскопию матки по доступной цене, можно в современной клинике ЦКБ РАН. Отделение гинекологии оснащено новейшим оборудованием, квалифицированные врачи проведут исследование грамотно. Запишитесь на прием, используя форму обратной связи или другим удобным способом, задайте интересующие вопросы о цене

, правилах подготовки и проведения процедуры.