Возникновение рецидива пиелонефрита хронической формы

Хронический пиелонефрит – это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов.

Главным отличием острого пиелонефрита от хронической формы является то, что во втором случае патологический процесс распространяется на обе почки, тогда, как острое воспаление наблюдается преимущественно только с одной стороны (чаще в правой почке). Для хронической формы заболевания характерны периоды ремиссии и обострения, во время которого симптоматика выражена ярко, как и при остром пиелонефрите.

Если при остром пиелонефрите выздоровление не наступает в течение 3 месяцев, то заболевание постепенно затихает и переходит в хроническую форму. Далее любой предрасполагающий фактор будет вызывать обострение, а каждое обострение в свою очередь – паренхиматозные изменения в структуре почек. Постепенно изменения структуры органа полностью нарушают его работу, что является прямой дорогой к почечной недостаточности и инвалидности.

Что это такое?

Хронический пиелонефрит – это заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу при котором в патологический процесс вовлекают чашечки, лоханки и канальцы почек с последующим поражением их клубочков и сосудов.

Согласно статистике, хронический пиелонефрит среди всех заболеваний мочеполовых органов с воспалительной неспецифической природой диагностируется в 60-65% случаев. Причем в 20-30% случаев он является следствием острой формы болезни. [adsense1]

Почему острый процесс переходит в хронический?

Причинами хронизации пиелонефрита можно считать:

• некачественное лечение острой формы пиелонефрита, невыполнение пациентом клинических рекомендаций врача, срыв диспансерного наблюдения за ребенком или взрослым;
• несвоевременную диагностику и лечение заболеваний, нарушающих отток мочи (мочекаменной болезни, нефроптоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, врожденных аномалий сужения путей мочевыделения, аденомы предстательной железы);
• наличие сопутствующих хронических болезней, подрывающих иммунитет организма, или являющихся постоянными очагами инфекции (ожирение, сахарный диабет, гайморит, тонзиллит, болезни желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы);
• способность некоторых возбудителей образовывать L-формы, которые могут длительно находиться в почечной ткани в неактивном состоянии, но вызывать обострение при снижении защитных сил или иммунодефицитных состояниях.

Для хронического пиелонефрита стандартной группы риска нет, но практикующие врачи считают, что наиболее опасна инфекция для:

• беременных женщин;
• детей до трёх лет, преимущественно находящихся на искусственном вскармливании;
• девушек во время начала половой жизни;
• людей в пожилом возрасте.

Этим пациентам наиболее показана профилактика хронического пиелонефрита.

Причины

Как гласит этиология хронического пиелонефрита, главная причина возникновения заболевания — микробная флора. Чаще всего болезнь вызывают стафилококки, кишечные палочки, а также ряд прочих. Особую роль играют также L-формы бактерий, которых вызывает предыдущая терапия, которая оказалась неэффективной. В таком случае микроорганизмы обладают большей резистентностью, их сложнее идентифицировать, а, следовательно, и вылечить пиелонефрит. Ни могут на долгое время поселиться в тканях организма, чтобы после в определенный момент активизироваться при достижении ряда условий.
Пиелонефриту вторичному хроническому предшествует атака острой формы болезни. О симптомах болезни чуть ниже. Важно отметить, что воспаление в области почек идет не одно – ему сопутствуют разнообразные общесоматические состояния и бактериальные инфекции.

Патогенез хронического пиелонефрита у девушек очень часто сопутствует началу половой жизни. Реже он возникает во время беременности или после родов. У младших детей причиной болезни становится врожденная аномалия развития.

Классификация

Формы хронического пиелонефрита:

1. Латентная форма. Характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области). В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.
2. Рецидивирующая форма. Характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).
3. Азотемическая форма. Относятся те случаи, когда заболевание заявляет о себе в виде хронической почечной недостаточности. Их следует квалифицировать как продолжение уже имеющегося, но своевременно не выявленного латентного течения болезни. Именно азотемическая форма характерна для хронической почечной недостаточности.
4. Гипертонической форма. Преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.
5. Анемической форма. Характерна тем, что среди признаков болезни преобладают симптомы анемии — снижение в крови количества полноценных красных кровяных телец. Эта форма заболевания у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще, выражена сильнее, чем при других заболеваниях почек, и носит, как правило, гипохромный характер. Нарушения в мочеотделении проявляются слабо.

Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.

Осложнения

Наиболее частым последствием пиелонефрита является сморщивание почки, который также называется пионефрозом. Данный недуг развивается только в самых запущенных случаях, в осложнения хронического пиелонефрита в гнойной форме. Следует отметить, что подобный исход характерен по большей части для взрослых больных, от 30 лет и старше, у детей пионефроз практически не встречается.

Для прочих стадий хронического пиелонефрита осложнения могут быть такими:

• Острая или хроническая почечная недостаточность. Первая является необратимым состоянием, которое характеризуется полным отказом почек. Наступает как правило внезапно. Хронический вариант недуга характеризуется постепенным угасанием работы органа.
• Паранефрит. Является гнойным воспалением, которое затрагивает клетчатку, находящуюся вокруг почки.
• Папиллит некротического свойства. Одно из наиболее тяжелых осложнений. Встречается чаще всего у женщин, находящихся в стационаре. Среди характерных симптомов: лихорадка, артериальная гипертония, колика, гематургия и ряд прочих. Очень часто итогом этого осложнения становится почечная недостаточность.
• Уросепсис. Все осложнения пиелонефрита представляют собой серьезные недуги, но уросепсис является среди них наиболее тяжелым, так как несет в себе прямую угрозу жизни пациента. Очень часто это осложнение, которое заключается в распространении инфекции по всему телу оканчивается смертью.

Стадии

При хроническом пиелонефрите выделяют три стадии прогрессирования болезни:

• начальная степень характеризуется развитием процесса воспаления, отеками соединительных тканей внутреннего слоя мочевыделительного органа, вследствие чего сосуды сдавливаются, появляется атрофия канальцев, почечное кровотечение понижается;
• вторая степень выявляется посредством нефрограммы, где отмечается диффузное сужение артериального почечного русла, размер коркового вещества становится меньше, междолевые артерии отсутствуют;
• третья степень при пиелонефрите выражается сужением и изменением формы всех сосудов органа мочевыделения, почечная ткань заменяется рубцовой, почка становится сморщенной.

Симптомы

Степень проявления симптомов пиелонефрита зависит от локализации воспаления (одно сторонне или обе почки), от степени активности воспаления, от сопутствующих препятствий для оттока мочи и предыдущего лечения. В стадию ремиссии проявлений может не быть совсем, или они могут быть минимальными – незначительные изменения в анализах мочи.

Основные симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин:

1. Ухудшение самочувствия, разбитость и слабость, более выраженная утром, снижение настроения, головные боли.
2. Повышение температуры, не выше 38 С, обычно вечером, без видимых причин.
3. Учащенное мочеиспускание, особенно в ночные часы.
4. Повышение артериального давления. В период ремиссии это может быть единственным симптомом.
5. Небольшая отечность лица, кистей, больше по утрам, стоп и голеней – к концу дня.
6. Боли в пояснице чаще неинтенсивные, ноющие, обычно несимметричные. Замечено, что нередко боли появляются не на пораженной стороне, а на противоположной. Может быть чувство дискомфорта, тяжести в пояснице, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Больные жалуются, что поясница мерзнет, стремятся теплее одеться. Сильные или схваткообразные боли скорее типичны для мочекаменной болезни. При низко расположенной или подвижной почке, а также у детей до 10-12 лет боли могут локализоваться в животе.

В стадии ремиссии все симптомы пиелонефрита минимальны, но чем длительнее имеется пиелонефрит, тем выше вероятность артериальной гипертензии, гипертрофии сердца, развитие хронической почечной недостаточности и вторичных дистрофические изменения в почках. На поздних стадиях может возникать полиневрит, боли в костях, кровоизлияния, полиурия с выделением до 3 и более литров мочи с жаждой и сухостью рта, анемия. [adsense2]

Установление диагноза

Чтобы диагностировать хроническую форму пиелонефрита больному следует сдать кровь на повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов. Где анализы мочи с осадком тоже будут свидетельствовать о начале воспалительного процесса в почках. А проба урины по Нечипоренко укажет на активность лейкоцитов.

Куда может входить проверка мочи на содержание в ней сиаловой кислоты, серомукоида, фибрина и мочевины. Это те вещества, показатели которых при пиелонефрите почек в урине, оказывается, выше нормальных показателей. А также радиоизотопное сканирование, КТ и МРТ для определения диффузных изменений, патологической асимметрии в органе для более точного диагноза.

Диагностика

Острый и хронический пиелонефрит диагностируется на основе жалоб пациента и клинической картины заболевания. Доктор выясняет, переносились ли атаки острого пиелонефрита, цистита, воспаления мочевыводящих путей и почек в детские годы или в период беременности у женщин.

При опросе мужчин особое внимание уделяется перенесенным травмам позвоночника, мочевого пузыря и воспаления мочеполовых органов. Врач выявляет наличие факторов, которые предрасполагают к возникновению пиелонефрита – наличие хронических заболеваний (аденома предстательной железы, сахарный диабет и др.).

Дифференциальная диагностика проводится с рядом таких заболеваний:

1. Гипертония. Заболеванию подвержены пожилые люди, изменений в крови и урине нет.
2. Хронический гломерулонефрит. При патологии нет активных лейкоцитов и болезнетворных микроорганизмов, но присутствуют эритроциты.
3. Амилоидоз почек. Бактерии и признаки воспаления отсутствуют. Болезни характерно наличие очагов инфекции и скудный осадок урины.
4. Диабетический гломерулосклероз. Сопутствует сахарному диабету, проявляется признаками ангиопатии.

Обследование больного с хроническим пиелонефритом таким способом поможет избежать врачебных ошибок и назначить эффективное лечение. [adsen]

Особенности заболевания в зависимости от конкретного пациента

Стоит отметить, что во врачебной практике нет четко сформированного списка пациентов, у которых могут возникнуть подобные проблемы. Однако чаще всего назначается лечение хронического пиелонефрита у женщин, которые вынашивают детей, и у самих малышей в возрасте до трех лет. Также патология встречается у девушек, у которых только началась половая жизнь, и у пожилых людей. Пациентам, входящим в эти категории, рекомендуется периодически проходить профилактику данного недуга.

Есть несколько групп людей, у которых данная патология проявляется чуть иначе. Если речь идет о детях, особенно о новорожденных малышах и дошкольниках, то в этом случае, как правило, чаще всего маленькие пациенты жалуются на интоксикацию и сильные болевые ощущения. В группу риска входят малыши, у которых была диагностирована врожденная или приобретенная форма уропатии. Данное состояние характеризуется серьезными нарушениями полноценного движения и оттока мочи. Как правило, у детей подобные патологии развиваются на фоне деятельности кишечной или синегнойной палочки.

Если своевременно не провести диагностику хронического пиелонефрита и долгое время оставлять патологию без лечения, то в этом случае может развиться аллергия или аутоиммунная реакция.

Если речь идет о пожилых людях, то в этом случае главными причинами появления пиелонефрита хронического типа являются возрастные изменения, с которыми сталкивается каждый человек. Кроме этого, иммунная система с каждым годом становится все слабее и не может противостоять вирусам и инфекционным заболеваниям.

Также к подобному инфицированию может привести недержание мочи и кала.

Хронический пиелонефрит может развиться из-за продолжительного постельного режима, который был назначен пенсионеру из-за полученной травмы или более серьезной патологии.

Также хронический пиелонефрит часто диагностируется у пациентов, страдающих от сахарного диабета. По статистическим данным, после диагностики хронический пиелонефрит выявляется более чем в 27 % случаев у людей, у которых есть данная эндокринная патология.

Этот неприятный недуг может вызывать более серьезные осложнения. Например, при сахарном диабете может развиться некроз почечных сосочков. На фоне этого происходит значительное повышение уровня глюкозы в крови человека, что может привести к стремительному развитию инфекции мочеполовой системы.

Также подобная болезнь часто диагностируется у тех, кто страдает от гломерулонефрита. Данное воспаление аутоиммунного типа становится результатом развития инфекции, которая локализуется в миндалинах. Также подобное возможно в случае хронического тонзиллита. Стрептококки начинают вырабатывать токсины, которые заставляют иммунную систему организма уничтожать собственные клетки, которые являются здоровыми. Поэтому и происходит сильное повреждение почек. Если человек дополнительно пострадал от бактериального инфицирования, то это еще больше усложняет ситуацию.

Также стоит проявить осторожность тем людям, которые недавно перенесли операцию по трансплантации почек. Очень часто во врачебной практике встречается пиелонефрит пересаженного органа. К сожалению, такое происходит практически с половиной пациентов. Это связано с тем, что естественная защитная система организма начинает подавлять деятельность нового органа. Появляются моторные повреждения, гипоксические и прочие. При неправильной транспортировке органа, в него может попасть инфекция, которая будет пересажена в организм другого человека.

Хронический пиелонефрит может развиться у тех, у кого была удалена одна почка. В этом случае симптоматика будет более выраженной, а патология начнет прогрессировать стремительнее.

Медикаментозное лечение

Антибиотики в период обострения заболевания назначают на срок до 8 недель. Конкретная продолжительность терапии будет определяться по итогам выполняемых лабораторных анализов. Если состояние больного тяжелое, то ему назначают комбинации антибактериальных средств, их вводят парентерально, либо внутривенно и в больших дозах. Одним и наиболее эффективных современных уросептиков считается препарат 5-НОК.

Заниматься самолечением категорически запрещено, хотя препаратов для лечения пиелонефрита существует множество. Эта болезнь находится исключительно в компетенции специалистов.

Обычно для лечения хронического пиелонефрита используются следующие препараты:

1. Нитрофураны – Фуразолидон, Фурадонин.
2. Сульфаниламиды – Уросульфан, Этазол и пр.
3. Налидиксовая кислота – Неграм, Невиграмон.
4. Цефалоспорины – Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и пр.
5. Полусинтетические пенициллины – Оксациллин, Ампициллин, Амоксиклав, Сультамициллин.
6. Фторхинолоны: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и пр.
7. Антиоксидантная терапия сводится к приему Токоферола, Аскорбиновой кислоты, Ретинола, Селена и пр.
8. К аминогликозидам прибегают при тяжелом течении болезни – Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.

Прежде чем остановить свой выбор на том или ином антибактериальном препарате, врач должен ознакомиться с показателями кислотности мочи пациентов, так как она оказывает влияние на эффективность лекарственных средств.

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности. [adsense3]

Диета и правила питания

Хроническое течение болезни требует серьезного отношения к рациону питания. Рекомендуются:

• крупы, молочные продукты и вегетарианские блюда;
• арбузы, дыни и блюда из тыквы;
• употребление жидкости увеличить до 2,5 литров;
• включать в рацион небольшое количество мясных или рыбных бульонов;
• рыбу и мясо не жирных сортов отваривать, либо готовить только на пару;
• овощи и фрукты в свежем и отварном виде;
• следует исключить из рациона хрен, чеснок и редьку;
• употребление соли в сутки ограничить до 8 грамм.

Сбалансированная диета способствует быстрому выздоровлению. При обострении заболевания в рацион должны быть включены свежие фрукты и овощи, а так же не меньше 2-х литров жидкости. Недопустимы в диете – жареные, острые, жирные и соленые продукты.

Профилактика

Даже при отсутствии признаков активной инфекции необходимо периодически (1 раз в год или в полгода) исследовать функцию ранее пораженной почки. При наличии частых обострений у женщин рекомендуется длительное применение антибактериальных средств в низких дозах (бисептола или фурадонина).

Всем беременным в первом триместре необходимо проведение бактериологического исследования мочи. Если бактериурию выявляют, проводят лечение пенициллинами или нитрофуранами.

В качестве профилактики обострений также рекомендуют проводить 10-дневные антибактериальные курсы, а затем в течение 20 дней проводят курс фитотерапии (отвар травы медвежьего ушка, листьев березы, полевого хвоща, плодов можжевельника, цветков василька). Таких курсов необходимо провести несколько, каждый месяц рекомендуют менять антибактериальное средство.

Народные средства

Дополнительным видом лечения является использование народных методов лечения. Отмечаем, что травяные сборы необходимо принимать в течение длительного времени, курсом терапии в один месяц. В профилактических целях хорошо это делать дважды в год. Конечно, нельзя использовать народные рецепты, если вы склонны к аллергической реакции, поллинозу.

Какие сборы наилучшее?

1. Солодка + василек + толокнянка. Берется столовая ложка сбора, заливается кипятком (250 мл). Нужно подождать полчаса и принять все внутрь.
2. Полевой хвощ + кукурузные рыльца + березовые листья – возьмите все по одной части, добавьте плоды шиповника. Все необходимо залить кипятком (500 мл).

В том случае, если не повышается артериальное давление, а также нет отечности, необходимо выпивать около трех литров чистой воды в сутки. Кроме воды, разрешено пить морсы, сок. Повысилась температура и беспокоят симптомы интоксикации? Необходимо принимать Цитроглюкосолан и Регидрон.