Как часто нужно проводить обследование молочных желез после пластики груди?

Кому рекомендована маммография груди?

Диагностика с профилактической целью показана женщинам, возраст которых старше 40 лет, так как начиная с этого возраста риск развития онкозаболеваний возрастает.

По безусловным показаниям обследование назначают:

• при болях в груди;
• если прощупываются бугорки и уплотнения;
• при различиях формы между молочными железами;
• при выделениях из соска;
• если наблюдается нагрубание желез при отсутствии лактации;
• при покраснениях сосков или изменении их формы;
• для предоперационного обследования и контроля успешности проводимого лечения.

УЗИ молочных желёз с имплантатами

Шахин Татьяна Анатольевна

Врач ультразвуковой диагностики

Кандидат Медицинских наук

Многие пациентки, планирующие или уже сделавшие пластику груди, опасаются, что имплантат помешает врачам следить за состоянием молочной железы.

За развенчанием этого мифа мы обратились к Шахин Татьяне Анатольевне

, которая на протяжении многих лет занимается в клинике
«Артимеда»
обследованием именно имплантированной груди. Также доктор рассказала, какие образования не мешают проведению маммопластики и с какими можно разобраться именно во время этой операции.

— Все ли пациенты, которым предстоит операция на молочных железах, должны пройти их ультразвуковое исследование?

— Конечно, заставлять мы никого не можем, но это делается, прежде всего, в интересах здоровья пациентки. Мы в «Артимеде» придерживаемся принципа абсолютно всех пациентов обследовать перед операцией на предмет очаговых образований в молочной железе. Кроме того, очень часто предварительное УЗИ помогает хирургу в выборе типа имплантата, поскольку этот метод может определить соотношение железистой ткани и жировой, а также определить толщину и состоятельность покровных тканей, что является немаловажным фактором долгосрочности эстетического эффекта.

— Какие изменения в тканях молочных желез может выявить УЗИ?

— Если при УЗИ мы выявляем какие-то доброкачественные очаговые изменения в железистой ткани (кисты, фиброаденомы, липомы и т. д.), возникает возможность их удалить во время проведения последующей маммопластики и отправить на гистологическое исследование. Причем очень часто пациентки впервые в своей жизни проходят это обследование перед маммопластикой (сказывается отсутствие всеобщей обязательной диспансеризации, которая была принята при Советском Союзе), а ведь маммолога с обязательным УЗИ необходимо посещать 1 раз в год!

— Все ли выявленные при УЗИ очаговые образования подлежат удалению во время проведения маммопластики, и не мешают ли установленные имплантаты наблюдению за состоянием желез?

— Мелкие очаговые изменения (мелкие кисты до 1 см) не требуют оперативного лечения, то есть удаления, и мы после операции за ними просто наблюдаем. После операции они не претерпевают никаких изменений, не увеличиваются в размерах. Единственное, возможно их некоторое смещение относительно первичной локализации из-за постановки имплантата. Если мы выявляем по эхо-картине, что это образование – фиброаденома, даже малого размера, то ее лучше удалить во время выполнения маммопластики и отправить на гистологическое исследование. Надо всегда помнить, что фиброаденома – доброкачественное новообразование, но номенклатурно это предрак!

При наличии имплантатов ультразвуковое наблюдение (отслеживание) состояния кистозных изменений молочной железы при мастопатии не затруднено. Раньше, когда были не такие хорошие, как сейчас, аппараты, щитовидную и молочную железу и другие поверхностные органы смотрели через наполненный жидкостью мешок, потому что через них лучше проходил звук. А гель- наполнитель имплантатов является, практически, биологическим проводником ультразвука, поэтому через имплантат состояние молочной железы видно еще лучше. Имплантат располагается под всеми тканями, таким образом, поднимая их к УЗИ-датчику, и они становятся более видимыми, чем если ткани железы (нормальная анатомия) лежат на ребрах и между ними нет имплантата.

— А насколько необходим УЗИ-контроль после постановки имплантатов?

— После пластики молочных желез УЗИ также необходимо. Особенно в срок 3 месяца после операции, когда начинает формироваться капсула. Нас интересует ее толщина и характер ткани. Если капсула к этому сроку уже утолщена, это может привести к маммарному фиброзу впоследствии. Тогда хирурги принимают меры, назначая консервативное лечение и физиотерапию, что приводит к нормальному формированию капсулы. Естественно, мы прибегаем к ранней УЗИ-диагностике, если подозреваем образование серомы или гематомы в раннем послеоперационном периоде. УЗИ помогает принять решение о целесообразности проведения пункции: эвакуировать гематому или серому, или количество данных включений настолько мало, что организм сам подвергнет их обратному развитию.

— Значит и состояние уже установленного имплантата можно оценивать с помощью УЗИ?

— Врач-УЗИст, который постоянно работает с пациентами после увеличивающей маммопластики, то есть, изо дня в день, из года в год, отчетливо видит и правильно трактует любые, даже незначительные изменения состояния имплантатов и окружающих тканей. Например, нам часто пациентки приносят заключения от врачей УЗИ «общего профиля». В них ни слова нет о состоянии оболочки имплантата и геля-наполнителя, либо они оценены неправильно. Например, большинство моих коллег расценивают естественную складчатость имплантата как кистозные изменения, а небольшие естественные утолщения капсулы над оболочкой имплантата как фиброаденому, и многое другое. А опытный врач ультразвуковой диагностики способен дать заключение и о симметричности расположения имплантатов, и об их положении относительно вертикальной и горизонтальной осей (актуально для имплантатов анатомической формы). Это возможно, поскольку большинство имплантатов имеет УЗИ-контрастные метки, которые должны находиться в определенном положении после установки имплантатов. Чтобы выявить ротацию имплантата, достаточно найти эти метки. Если же в модели имплантата меток нет, то положение оценивается по краям имплантата и его толщине в разных его участках.

Кроме того, важен контроль в отдаленном периоде, особенно при ситуации, когда имплантаты установлены 8-10 лет назад и более. Во-первых, в прошлом чаще всего устанавливали имплантаты без памяти формы (мягкий гель), во-вторых, оболочка имплантата использовалась более тонкая. С течением времени такая оболочка могла просто протереться о себя же, даже при незначительной краевой складчатости имплантата. В результате нарушения целостности имплантата в геле-наполнителе возникают биологические включения. Это вызывает хроническое воспаление и уплотнение капсулы (маммарный фиброз, капсулярная контрактура). Имплант надо заменять! УЗИ-картина нарушения целостности имплантата точна практически на 100%.

— Как выглядят УЗИ-признаки уплотнения капсулы (маммарный фиброз или капсулярная контрактура)?

— Когда толщина капсулы вокруг протеза примерно 0,1 мм, то есть десятая часть миллиметра, что является нормой – она настолько тонка, что ее даже не видно на УЗИ-картине. А вот она начинает быть видна – это признаки ее уплотнения и утолщения. Вообще, различают несколько стадий уплотнения перипротезной капсулы и от этого зависит необходимость оперативной капсулотомии (рассечение капсулы). Пограничным состоянием является толщина стенки капсулы — 0,7-0,8 мм. Утолщение свыше 1 мм – явный признак маммарного фиброза. Обычно это сопровождается клинически уплотнением груди, ее деформацией и часто –болями. В этом случае капсулотомия неизбежна!

— Иногда девушки-обладательницы протезированной груди читают в заключении УЗИ, что имплантат имеет волнистые края, складки и заломы, или некоторое количество жидкости в полости имплантата. Насколько это опасно, надо ли бежать к хирургу на операцию?

— Что касается складок и заломов имплантата, то они тоже бывают разными. Иногда чуть надавишь датчиком при УЗИ – они распрямляются. Это значит, что капсула нормальная, мягкая, никак не сдавливает имплантат. А бывает такие заломы, что невозможно расправить. И в этом случае хирург ориентируется больше на жалобы пациентки, потому что даже с такими заломами и складками пациентки не испытывают никаких проблем: ни эстетических, ни физических, и вообще узнают о складчатости имплантата только после УЗИ. Как и о том, что в полости, в которой лежит имплантат, есть небольшое скопление межтканевой жидкости. Количество до 20 мл, равномерно распределенное по полости, считается абсолютной нормой, и тоже выявляется только на УЗИ. Бежать к хирургу за операцией точно не надо!

— А какие изменения в железе вы видите после операций на груди без применения имплантатов, то есть после редукционной маммопластики и подтяжки груди?

— При подтяжке груди или ее редукции в ранние сроки мы определяем наличие или отсутствие сером и гематом, для дальнейшего хирургического или консервативного разрешения этих проблем. Через 6-12 месяцев после операции мы уже наблюдаем картину заживших тканей: образуется новая сосудистая сеть, а внутренние рубцовые изменения тканей (фиброзирование и склерозирование) становятся менее выражены, вплоть до полной редукции. Надо отметить, что фиброзирование и склерозирование ткани молочной железы происходит у женщин различного возраста даже и без маммопластики – это биологически детерминированный процесс возрастного угнетения лактационной функции молочных желез. У 30-летней женщины молочные железы кардинально отличаются от желез 60-летней. То есть процессы временного фиброзирования и склерозирования оперированных молочных желез не несут никакой угрозы здоровью пациентки!

— Татьяна Анатольевна, что бы вы хотели пожелать нашим женщинам-форумчанкам, а может и дать какие-либо профессиональные советы?

— В заключение хотелось бы пожелать женщинам здоровья и красоты, и напомнить некоторые правила бережного отношения к своему бюсту, каким бы он ни был – естественным или усовершенствованным при помощи пластических хирургов:

1. Не подвергайте молочные железы излишнему УФ облучению (солнце, солярий).

2. Посещайте маммолога с обязательным УЗИ не реже 1 раза в год.

…и все у вас будет хорошо!

Шахин Т.А.

Что показывает маммограмма?

Это способ:

• выявить – доброкачественная или злокачественная опухоль развивается;
• определить ее размер и локализацию;
• проанализировать динамику развития.

Если уплотнение определяется с одной стороны, обследуются обе молочные железы.

Маммографические снимки покажут наличие:

• кальцинатов – скопление солей кальция сопутствует раковым процессам;
• фиброаденом — доброкачественных образований, имеющих тенденцию к увеличению;
• кист – заполненных жидкостью полостей, не имеющих отношения к раку.

Микрокальцинаты

Иногда рак проявляется только как скопление микрокальцинатов в молочной железе по маммографии
	Иногда скопление микрокальцинатов заметно только при увеличении
	В таком случае — чтобы Ваш хирург мог точно удалить нужный фрагмент молочной железы — перед операцией в скопление микрокальцинатов устанавливают специальная метка — гарпун — якорь.

Скопление микрокальцинатов может быть проявлением раннего рака молочной железы — рак In Situ, но при такой картине бывает и инвазивный рак молочной железы.

И в том и в другом случае может быть выполнена:

или

Виды маммографии

Сегодня используют несколько вариантов маммографического исследования. Традиционная диагностика проводится с использованием пленки. В современных медицинских учреждениях она практически не применяется, так как дает самый высокий процент погрешностей.

Цифровая диагностика – это новейшее достижение в этой области, когда рентгеновскую пленку заменяют неподвижные детекторы, преобразующие излучение в электрический сигнал. Полученное изображение можно рассмотреть на мониторе или распечатать.

Преимущества использования:

• высокое качество снимков при малой доле излучения;
• возможность увидеть самые малые изменения на одном снимке;
• уменьшения времени обследования;
• отсутствие необходимости в расходных материалах и месте для хранения реактивов и коробок с пленками;
• возможностью создания электронного архива.

Компьютерная маммография

Автоматизированная система использует цифровое изображение для поиска патологических изменений:

• по массе участков;
• по плотности тканей;
• по наличию отложений кальция.

Программа подчеркивает эти участки и дает сообщение о необходимости дальнейшей диагностики.

В диагностике значение использования методики – второстепенное, так как:

• отсутствует возможность детализации;
• патологию определить достаточно сложно, особенно при мастопатии;
• недостаточно высокая эффективность приразличного рода образованиях.

Можно использовать компьютерную маммографию при диагностировании:

• узла в малодоступных для пальпирования участках;
• при раке с высокой плотностью образования;
• если необходимо выявить метастазы в кости.

УЗИ

Маммография характеризуется высокой эффективностью, но в отдельных случаях результаты могут быть недостоверными:

• при обследовании молодых женщин с плотной тканью груди;
• при мастопатии диффузного типа;
• при изменениях вследствие воспалительных процессов.

Чем отличается УЗИ? Методика УЗИ имеет определенные преимущества:

• это дополнительный метод при затруднении постановки диагноза после маммографии;
• метод прост и безопасен, может повторяться с нужной частотой;
• используется для обследования женщин при беременности и в период лактации;
• для визуализации опухолей, расположенных близко к костям;
• Позволяет отличить – где уплотнение, а где киста;
• Можно использовать при воспалении или травме.
• Можно исследовать состояние лимфатических узлов.
• Используется как контрольное исследование после проведения операций и введения имплантов.

МРТ-маммография

Максимально точная методика, не использующая облучение. Единственный ее недостаток — дороговизна. Исследование может проводиться с введением контрастного вещества.

Электроимпедансная маммография

Современная методика, основанная на свойствах проводимости тока различными тканями. Степень проводимости, которую показывают здоровые и пораженные болезнью участки, существенно разнятся.

Как проходит замена

Зная, сколько служат грудные импланты, становиться очевидным, что рано или поздно возникнет необходимость в их смене. Процесс проведения подобной процедуры состоит из двух основных этапов:

• подготовительного периода;
• реэндопротезирования.

На этапе подготовки пациентка посещает пластического хирурга. Он проводит ее тщательный осмотр, оценивает результаты маммографии и дает рекомендации относительно образа жизни перед оперативным вмешательством. В это время запрещается прием лекарственных средств на растительной основе, а также употребление спиртных напитков и курение.

Собственно операция длится от одного до двух часов, в зависимости от ее объемов и сложности. Смена эндопротезов происходит под общим наркозом. Она включает в себя несколько основных этапов:

• удаление прежних имплантов путем рассечения кожи по линии образования рубца от первой операции и извлечения старых протезов;
• капсулотомия или высечение образованной вокруг импланта капсулы с частичным удалением фиброзных образований;
• установка эндопротезов в уже сформированном ложе или созданном специально под размер нового импланта.

Женщинам с имплантами в груди в течение месяца после пластики необходимо носить компрессионное белье. Также пациентам на протяжении всего реабилитационного периода запрещено посещать баню и сауну, ходить в солярий или загорать под прямыми солнечными лучами, до заживления тканей заниматься спортом или физическим трудом.

Как подготовиться к маммографии?

Пациентов волнует вопрос: когда лучше делать обследование?

Чтобы сделать исследование максимально эффективно, необходимо учесть некоторые правила и знать, на какой день цикла следует обследоваться:

• записываясь на прием, учтите, что исследование должно выполняться через неделю после месячных или позже;
• захватите с собой результаты предыдущих исследований;
• за два дня до процедуры исключите кофе, кофеин и напитки-энергетики;
• не пользуйтесь в день процедуры косметическими средствами – грудь и подмышки должны быть просто вымыты;
• поставьте рентгенолога в известность о том, что вас беспокоит.

Стереотаксическая биопсия

В городе несколько учреждений имеют подобное оборудование. Но не во всех учреждениях работают опытные специалисты, которые часто попадают в маленькие опухоли. Разброс цен — от 10 до 25 т.₽. Мы рекомендуем её делать у Пунановой Натальи Юрьевны (тел.). Специалисты нашего Университетского Маммологического Центра убедились в её профессионализме.

Автор: Чиж Игорь Александрович заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории, хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону или через форму на сайте.

Расшифровка результатов

По результатам проведения исследования врач пишет заключение.

На фото видна структура органа, сосудов, лимфоузлов и протоков. Если она равномерная, без затемнений и уплотнений, то патология отсутствует.

На изображении должны четко просматриваться сосуды, а лимфоузлы не должны быть увеличены.

При наличии патологии нормальная структура видоизменяется, увеличиваются лимфоузлы. Тогда специалист устанавливает количество очагов заболевания, их форму, размер, однородность и расположение.

При наличии опухоли неровности и отсутствие четкости образования характеризует рак.

Могут просматриваться кальцинаты, которые имеют место при любых образованиях.

В любом случае маммограмма – только начальный этап исследования молочных желез женщины и требуются дополнительные исследования и консультация врача.

Диффузные микрокальцинаты

Белые мелкие точки на маммографии — это и есть микрокальцинаты.

Диффузные микрокальцинаты выглядят как одиночные белые точки, но разрозненно и равномерно расположенные в ткани молочной железы.

На данном снимке микрокальцинаты не диффузные: они сосредоточены не во всей железе, а в её части. Более крупные «пятна» — это обизвествлённые опухоли. Это не диффузные, а локальные микрокальцинаты — подозрение на рак.

На данном фото опухолевое скопление микрокальцинатов занимает большой объём молочной железы, а опухолей несколько — выполнить органосберегающую операцию невозможно. Можно предложить только

Медицинская литература. Новинки

Издательство «Видар» — интернет магазин медицинской литературы. Журналы.

+7-495-768-0434, +7-495-589-8660 понедельник-пятница, 10:00-18:00	Новости	Магазин	Журналы	Контакты	Правила	Доставка
					Вход Регистрация

Выход

Вход/Login

Если вы первый раз здесь, то зарегистрируйтесь

Регистрация/Sign Up

Тут литература по медицине. А тут книги по медицине.

отмеченные статьи <<

Ультразвуковая и функциональная диагностика ISSN 1607-0771 2019 2018 2020 2016 2020 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999

Медицинская визуализация ISSN 1607-0763 2020 2018 2020 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997

Анналы хирургической гепатологии ISSN 1995-5464 2020 2020 2018 2017 2020 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006

Вестник хирургической гастроэнтерологии 2011 2010 2009 2008 2007 2006

Клиническая и экспериментальная тиреоидология ISSN 1995-5472 2019 2020 2017 2020 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005

Радиология-практика 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000

Эндокринная хирургия ISSN 2306-3513 2020 2018 2020 2016 2015 2014 2013 2012 2011

Новости Магазин Журналы Контакты Правила Доставка О компании ООО Издательский дом ВИДАР-М, 2016

Болезнь грудного имплантата

В последнее время пресса освещает проблему, которую пациенты называют болезнью грудного имплантата (BII).

Это термин, используемый для множества симптомов, которые описали тысячи пациентов. Они испытали их после внедрения имплантатов.

Эти симптомы включают усталость, боль, беспокойство, выпадение волос, нарушение сна.

BII была ключевой темой обсуждения на слушаниях FDA по общей и пластической хирургии в марте 2020 года.

У меня есть грудные имплантаты. Я все равно рекомендую маме имплантировать грудь, если у нее рак груди и она нуждается в реконструкции. Я все еще буду поддерживать свою дочь, когда она станет достаточно взрослой, если она захочет вставить импланты, я не буду против.

Пластический хирург Мелинда Хоус (она возглавляет целевую группу Американского общества эстетической пластической хирургии по заболеванию грудных имплантатов)

Также доктор добавила:

Но я также лечила нескольких очень рациональных, разумных и умных женщин, которые считают, что у них болезнь грудного имплантата. Я вынимаю их имплантаты, и многие из них чувствуют себя лучше. Но этот вопрос пока не изучен. В отличие от BIA-ALCL, нет теста для диагностики BII. Лучшее, что мы можем сделать, это исключить другие причины и посмотреть, улучшатся ли симптомы после удаления.

Пока нет последовательных данных о том, какой процент женщин чувствует себя лучше после повторной операции. И до сих пор в исследованиях не отслеживались важные детали, такие как типы имплантатов у женщин, сообщающих о симптомах BII, или то, сколько из них имели в анамнезе аллергию или аутоиммунные нарушения.

Они также не включали контрольную группу женщин без имплантатов, которые могут испытывать подобные симптомы.

Но женщины сообщали об этих симптомах в связи с каждым типом имплантата, заполненного физиологическим раствором и силиконовым гелем, гладкого и текстурированного, неповрежденного и разорванного.

Пациенты с аутоиммунным заболеванием в личной или семейной истории, вероятно, будут иметь более агрессивную реакцию на любое инородное тело, имплантированное в их организм, поэтому им следует знать, что они подвержены более высокому риску для реакций.

Доктор Аллен Габриэль

Такие исследования, которые были представлены на дискуссии FDA, называют реакцией аутоиммунного синдрома, вызванным адъювантами (ASIA). Пока у нас нет лучших данных.

Если вы поговорите с сертифицированным пластическим хирургом о симптомах, связанных с болезнью грудных имплантатов, и решите удалить свои имплантаты, было бы полезно поговорить с несколькими врачами.

Некоторые врачи взимают необоснованную плату за удаление и дополнительное лечение, которое может создать другие проблемы, такие как лимфедема. Ищите хорошего специалиста.

Минусы и плюсы силиконовой груди

Плюсы и минусы силиконовой груди относительны и зачастую являются следствием того, какие имплантаты выбрала пациентка, и того, насколько качественно была выполнена операция.

Плюсы:

Фото: силиконовые протезы

• отличное настроение, самочувствие и самооценка от того, что грудь выглядит великолепно;
• возможность беременеть и кормить грудью без ограничений в том случае, если во время операции не повреждают протоки молочных желез;
• новый гардероб и коллекция новых купальников каждый год;
• новые отношения со старым или новым партнером.

Минусы:

• стоимость операции, имплантатов, компрессионного белья, восстановительного периода;
• операция проводится под общим наркозом;
• необходимость затрачивать на операцию и послеоперационный период часть планового или неоплачиваемого отпуска, так как на пластические операции больничный не дают;
• восстановительный период требует соблюдения большого количества ограничений;
• после родов форма оперированной груди может измениться в худшую сторону;
• возможны неблагоприятные последствия операции, такие как смещение импланта, его разрыв, контурирование имплантата под кожей, боли в спине и много что еще;
• невозможность кормить грудью в том случае, если при проведении операции через разрез вокруг соска происходит повреждение млечных протоков.

Видео: Силиконовые импланты