Нужен ли аборт при миоме матки: последствия прерывания беременности и родов

Некоторые особенности заболевания: причины и симптомы

После обследования пациенткам может быть поставлен разный диагноз: в заключении указывается наличие миомы, фибромы или фибромиомы. Миома и фибромиома – это доброкачественные новообразования матки. Разница между ними заключается в составе тканей. Если преобладают мышечные волокна – это миома, если же соединительные – фиброма. При смешанном типе тканей образование называют фибромиомой. Все типы новообразований одинаково опасны и требуют особого подхода в случае беременности.

Причина возникновения миом до сих пор не ясна, хотя чаще всего опухоль образуется при гормональных нарушениях. Городские жительницы чаще сталкиваются с этой патологией, потому что они больше подвержены стрессам и живут в неблагоприятной экологической обстановке.

На ранних стадиях фибромиома может ничем себя не проявлять. Боль провоцируют, как правило, подслизистые образования, но их процент невелик. Другие разновидности миомы и фибромы протекают без явной симптоматики. Поэтому любые нарушения женского здоровья должны быть поводом для обращения к гинекологу.

Заподозрить образование можно при наличии таких симптомов:

• обильные месячные;
• нарушение менструального цикла;
• нарушения мочеиспускания;
• боль в области матки.

Проведение аборта

Присутствие в детородном органе миомы никак не мешает проведению оперативного вмешательства по прерыванию беременности. Но при выполнении операции требуется особая осторожность медика. Поэтому доверять удаление лучше опытному доктору.

Врач должен суметь успешно устранить плод, при этом знать, как предотвратить возможные осложнения и что делать, если они уже возникли. При необходимости специалист может за одно вмешательство прервать беременность и удалить опухоль матки. От действий врача зависит, сохранится ли способность женщины в будущем иметь детей.

Некоторые виды миоматозных узлов требуют особой внимательности. К примеру, при субмукозной миоме нельзя проводить вакуумный аборт и делать выскабливание маточной полости. Операция в этой ситуации осуществляется под контролем гистероскопии.

Можно ли выносить ребенка при миоме?

У некоторых пациенток анализ на гормоны не показывает изменений, в других случаях заболевание сопровождается сильным нарушением в работе эндокринной системы. Поэтому делать аборт или нет при миоме матки женщина самостоятельно решать не может.

В одном случае женщина в состоянии выносить и родить здорового ребёнка, а миоматозные узлы сами рассосутся на 2-3 семестре и во время кормления грудью. А в другом случае миома настолько деформирует матку, что беременность не может нормально развиваться, создавая угрозу здоровью женщины.

Плохая экология, эмоциональные нагрузки, неполноценный отдых, отсутствие сбалансированного питания, вредные привычки, инфекционно-воспалительные заболевания – список факторов, оказывающих влияние на женское здоровье, можно перечислять до бесконечности. К сожалению, неблагоприятные условия воздействуют не только на организм в целом, но и на репродуктивную систему в отдельности, провоцируя появление целого ряда заболеваний.

Одной из наиболее распространенных патологий органов малого таза среди женщин является миома матки (фиброма, фибромиома). Заболевание, частота которого составляет около 25% от общего числа гинекологических нарушений, развивается на фоне гормонального дисбаланса и характеризуется образованием в матке опухолевидных образований. Несмотря на то, что патология более характерна для женщин старше 35-40 лет, в последние годы миома матки значительно «помолодела». Основная проблема заключается в сочетании миомы матки и беременности у молодых девушек.

Самопроизвольный аборт при миоме матки. Почему не получается выносить ребенка?

Миома матки достаточно часто становится причиной бесплодия, лишая молодых женщин всех прелестей беременности и материнства. Чтобы понять причину самопроизвольного аборта при миоме, необходимо изучить механизм развития данного заболевания.

Фибромиома матки является эстрогензависимым заболеванием, патогенез которого до сих пор полностью не изучен. В организме пациенток, у которых произошел аборт при миоме, отмечается изменение восприимчивости матки к воздействию гормонов, вследствие повышения уровня эстрогенов в крови.

Предположительно, миома матки развивается в результате сочетания гиперэстрогении и следующих факторов:

• позднего менархе;
• нарушения менструального цикла;
• наследственной предрасположенности (миома матки, поликистоз яичников по материнской линии);
• хирургических вмешательств (медаборт, диагностическое выскабливание, операции на придатках);
• гинекологических заболеваний (хронический аднексит, эндометриоз);
• отсутствия в анамнезе родов к 30 годам жизни;
• длительного и неконтролируемого приема оральных контрацептивов;
• экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, ожирение, патология сердечно-сосудистой системы, заболевания щитовидной железы).

Расположение миоматозных узлов:

• субсерозные (подбрюшинные) – в брюшной полости;
• субмукозные (подслизистые) – в полости матки;
• интрамуральные (межмышечные) – в толще матки.

Фибромиома в значительной степени осложняет течение беременности. Ввиду того, что опухоль деформирует полость матки, имплантация плодного яйца затруднена. На фоне недостаточного питания и неправильного прикрепления зародыша развиваются эмбриопатии, которые и являются основной причиной самопроизвольных абортов при миоме на сроке до 12 недель гестации. К сожалению, с возрастом риск невынашивания возрастает, существенно снижая шансы женщины стать мамой.

Известно, что при нарушении кровоснабжения миоматозного узла, в организме женщины повышается уровень простагландинов, которые способствуют усилению сократительной активности матки. В результате сокращений маточной мускулатуры, плодное яйцо отслаивается, что приводит к прекращению питания и гибели эмбриона.

ВАЖНО! Степень риска самопроизвольного аборта при миоме во многом зависит от количества, размеров и месторасположения миоматозных узлов. В некоторых случаях множественные мелкие узлы являются наиболее благоприятным вариантом для вынашивания, нежели, к примеру, крупный одиночный узел, расположенный в полости матки (субмукозный).

Искусственный аборт при миоме матки. Насколько это опасно?

Наличие миомы матки обязывает женщину быть более внимательной к собственному здоровью. В первую очередь, следует подобрать надежный и удобный способ контрацепции, так как регулярное посещение врача-гинеколога, тщательное обследование и выполнение ряда рекомендаций не защитят от наступления нежелательной беременности, которая представляет огромную угрозу для здоровья.

В большинстве случаев искусственный аборт при фибромиоме матки представляет собой достаточно опасное хирургическое вмешательство. В частности, это касается аборта при миоматозном узле субмукозной локализации, когда опухоль растет в полость матки. В данной ситуации при выполнении операции существует вероятность нарушения кровоснабжения опухоли с развитием некроза, в результате которого может понадобиться развернутое оперативное вмешательство. При нарушении питания узла аборт при миоме матки практически неизбежен.

Кроме того, аборт при фибромиоме может спровоцировать стремительный рост опухоли, а также развитие инфекционно-воспалительного процесса в полости матки (эндометрит).

ВАЖНО! Признаками некроза миомы при аборте является повышение температуры тела, интенсивные боли в нижней части живота, ухудшение общего самочувствия. При появлении данных симптомов следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Медикаментозный аборт при миоме матки. В каких случаях это возможно?

Ввиду высокого риска послеоперационных осложнений (инфицирование, кровотечение, перфорация матки и т.д.), на малом сроке беременности рекомендуют проведение медикаментозного аборта при миоме. Методика прерывания беременности заключается в двукратном приеме фармакологического препарата, способствующего отторжению и выходу плодного яйца. Медицинский аборт проводится под контролем УЗИ, с целью определения гестационного срока, исключения внематочной беременности, а также динамики выхода плодного яйца из полости матки.

ВАЖНО! Для проведения медикаментозного аборта при миоме размер опухоли не должен превышать 4 см в диаметре. Срок беременности, на котором допустимо медикаментозное прерывание — до 5 недель.

Аборт при миоме – достаточно рискованная манипуляция, которую, в идеале, должны проводить только по медицинским показаниям. Доказано, что беременность и лактация благоприятно влияют на репродуктивную систему женщины, способствуя регрессии миоматозных узлов. Акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют сохранять беременность при фибромиоме, если существует вероятность выносить и родить здорового ребенка. В противном случае, необходимо заблаговременно позаботиться о надежной контрацепции, во избежание абортов при наличии миомы матки.

Показания к аборту

Выбор способа прерывания беременности при миоме матки зависит от срока гестации (вынашивания) и особенностей физического состояния женщины. Показания к аборту:

• аномальное положение плодного яйца;
• стремительное развитие эндометриоза;
• патологии развития плода из-за миоматозного узла;
• риск самопроизвольного выкидыша с отслойкой плаценты на большом сроке;
• риск сильного кровотечения при самопроизвольном аборте.

На сегодняшний день медицине известны случаи благополучного вынашивания ребёнка при миоме матки, поэтому врачи без особых показаний стараются аборт не делать. Тем более, что при этой патологии риск развития последствий искусственного прерывания гораздо выше, чем при обычном прерывании беременности.

Хирургическое вмешательство

Это наименее желательный вариант. Операция сопровождается механическими повреждениями тканей.

Хирургический аборт и миома матки – небезопасное сочетание, которое может спровоцировать нарушения баланса гормонов, расстройства деятельности эндокринной системы. Учитывая ухудшение общего самочувствие женщины и высокие риски развития осложнений, специалисты утверждают, что после процедуры пациентке следует потратить много времени на терапию и реабилитацию.

Кроме того, кюретаж нередко способствует дальнейшему увеличению объемов опухоли. Данный метод применяется, если:

1. Медикаментозное прерывание жизни плода оказалось неэффективным.
2. Объем миомы стремительно увеличивается.
3. Срок вынашивания больше 47 суток.

Последствиями такого аборта могут быть:

1. Инфекционные патологии маточных труб.
2. Возникновение воспалительного процесса в слизистой оболочке органа.
3. Обильное истечение крови.
4. Неспособность к зачатию в дальнейшем.
5. Острое воспаление брюшной полости.
6. Неполное удаление тканей плода.

Какой аборт менее опасен при миоме: можно ли делать медикаментозное прерывание?

Медикаментозный аборт, как наиболее щадящий для здоровья, предпочтителен во всех случаях, но вот когда вопрос решается по поводу абортирования при миоме, гинеколог будет особенно осторожен в выборе.

Прерывание делается при сроке, не превышающем 6 недель беременности. При этом врач обходится без какого-либо вмешательства — абортирование происходит за счет выкидыша, спровоцированного специальными препаратами. Но препараты для фармакологического аборта сильно влияют на гормональный фон, повышая концентрацию эстрогена и прогестерона, которые меняют свойства эндометрия.

При миоме количество этих гормонов и так превышает норму, поэтому лишняя нагрузка негативно скажется на эндокринную систему и спровоцирует образование новых патологий (например, мастопатии или полипов эндометрия) через некоторое время.

Простагландины, входящие в состав медикамента, стимулируют сокращение гладких мышц миометрия (мышечного слоя, находящегося под эндометрием), где обычно располагается опухоль. Если она довольна большая, и полость матки деформирована, то есть большой риск невыхода плодного яйца наружу. Пациентке всё равно понадобится чистка, а это лишняя травматизация и вероятность открытия сильного кровотечения.

Чтобы понять, можно ли делать аборт таблетками, женщина должна пройти УЗИ для определения размеров миомы и сдать анализы на гормоны. При небольших размерах новообразования и более-менее стабильном гормональном фоне, этот вариант абортирования допускается.

Но даже при благоприятном исходе медикаментозного аборта восстановление женщины будет проходить гораздо тяжелее. Гинеколог выпишет гормональную терапию для скорейшего выздоровления. Но при миоме матки любое гормональное воздействие чревато ростом миоматозного узла, и предугадать ситуацию заранее сложно, поэтому некоторое время придется наблюдаться у гинеколога-эндокринолога постоянно.

К тому же аборт, выполненный на самом раннем сроке, вызывает кровотечение, а при миоме любое кровотечение из-за неоднородности миометрия проходит гораздо сильнее. Возможны большие кровопотери, сказывающиеся на самочувствии пациентки.

В чем опасность аборта при наличии миоматозных узлов

Если прервать беременность с диагнозом — миома матки, то могут быть серьезные последствия. Женщины, которые перенесли аборт, находятся в группе риска, часто наступают послеоперационные осложнения в виде инфицирования, кровотечения, перфорации маточных стенок.

Когда делается аборт при маточной миоме, он приводит к:

• некрозу миоматозных узлов;
• перекруту субсерозных доброкачественных узлов;
• тазовому перитониту.

Если у женщины начался один из вышеперечисленных патологических процессов, вовремя не оказали медицинскую помощь, это может закончиться летальным исходом.

Когда при новообразованиях выскабливают стенки, они начинают увеличиваться в размерах. Врачи объясняют это тем, что развивается патологический процесс, который всегда возникает после резкого прекращения вынашивания.

Аборт при миоматозных узлах приводит к эндомиометриту (инфекционно-воспалительному процессу, который происходит в маточной полости, а затем переходит в перитонит).

Эндомиометрит возникает из-за того, что во время глубокой очистки матки заносятся патогенные микробы, вызывающие острый воспалительный процесс в эндометрии. В результате женщина может стать бесплодной.

Вакуумный аборт при миоме

Чаще всего при аборте на сроке до 7 недель применяют вакуум-аспирацию. Но и она несёт за собой ряд осложнений. Если обратиться к неопытному врачу, можно получить инфицирование, сильное кровотечение, эндометрит или перитонит.

Чтобы избежать неприятностей, нужно также пройти обследование. Делать аборт нужно на ранних сроках. Чем больше плодное яйцо, тем выше вероятность осложнений. Вакуум-аспирация допустима только при небольших размерах узла и при отсутствии у женщины обильных кровотечений во время месячных до наступления беременности.

Миома и самопроизвольный выкидыш: причины и последствия

Прерывание беременности на фоне опухоли матки может быть и самопроизвольным. Среди причин выкидыша выделяют такие состояния:

• Нарушение имплантации плодного яйца при наличии субмукозной миомы;
• Деформация полости детородного органа, когда для растущего плода не остается места;
• Нарушение сократительной активности матки, приводящее к отслойке плодного яйца и выкидышу.

Миома может спровоцировать выкидыш на любом сроке, но чаще это происходит до 12-16 недель. Вероятность самопроизвольного прерывания беременности повышается при размерах образования от 4 см, субмукозном расположении опухоли, а также при наличии множественных узлов.

Миоматозные узлы могут стать причиной самопроизвольного выкидыша практически на любом сроке беременности.

Хирургический аборт

Пользоваться кюреткой (инструмент для выскабливания матки) при деформации полости матки, вызванной миомой, намного сложнее, чем при обычной беременности. К тому же есть вероятность задеть миоматозный узел, а этого категорически нельзя делать. Поэтому гинеколог, производящий хирургическую манипуляцию при миоме матки, должен иметь опыт и высокую квалификацию. Часто прерывание беременности хирургическим путём совмещено с операцией по удалению миомы. При устранении узлов большого размера пациентке делается полостная операция, во время которой удаляется также плодное яйцо.

Такая операция производится при полном наркозе в медицинском учреждении, имеющем лицензию на аборты. Женщине накладываются внутренние и внешние швы, матка полностью очищается от содержимого, и затем наступает длительный восстановительный период.

При благоприятном раскладе следующая беременность может наступить уже в течение полугода, поэтому даже в первые месяцы после аборта необходимо предохраняться. Если беременность наступит, то существует риск развития патологий.

Рубец на матке формируется и рассасывается в течение года. При несостоявшемся рубце беременность имеет высокую вероятность разрешиться намного раньше срока. Для нормального формирования рубца пациентке рекомендовано воздержаться от сексуальных отношений минимум на три месяца.

В целом даже с учётом миомы матки после успешной операции женщина способна иметь детей и рожать естественным способом.

Осложнения после аборта

Аборт – серьезное испытание даже для здорового организма. Осложнения после аборта с миомой тяжелее. Есть риск нарушить целостность опухоли. Наиболее опасны субмукозные виды, рост которые направлен внутрь полости. Осложнения бывают следующими:

• нарушение кровоснабжения, что грозит некрозом;
• быстрый рост опухоли;
• развитие воспаления в полости матки при инфицировании;
• более тяжелый период восстановления женщины.

При аборте врачи стараются минимизировать последствия операции. Женщине необходим постельный режим, прием таблеток, ультразвуковые скрининги для оценки состояния после вмешательства. Иногда даже после успешного удаления плодного яйца приходится делать полостную операцию, связанную с возникшими осложнениями.

Выводы

Аборт при миоме назначается в случаях, когда миоматозный узел кровит или имеет большой размер.

Выбор метода зависит от размеров узла, состояния гормонального фона и самочувствия пациентки.

Хирургический аборт проводится в комплексе с удалением новообразования.

Обследоваться при миоме матки и сделать аборт любым способом недорого можно в клинике абортов и контрацепции в СПБ.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Минимальная стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 4500 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Самопроизвольное прерывание

Многие женщины узнают о миоме только тогда, когда обращаются к гинекологу с целью подтвердить беременность. Конечно же, возникает вопрос, а можно ли родить здорового ребенка с такой патологией матки?

На самом деле большую роль играет клиническая картина болезни: место расположения, размер, особенности развития опухоли. Такие моменты выявляют путем дополнительных ультразвуковых обследований.

Если новообразование затрагивает плаценту или находится к ней очень близко, скорее всего, функции матки будут нарушены. Миоматозный узел препятствует стабильному обеспечению плода всеми необходимыми веществами (питанием и кислородом). Может произойти отслоение плаценты и самопроизвольный аборт при миоме. Иногда ткани новообразования начинают отмирать, провоцируя сильнейшие кровотечения или распространения некроза.

Так как во время вынашивания ребенка гормональный фон женщины очень сильно меняется, такая встряска может послужить причиной роста опухоли. А миома больших размеров давит на плод, вызывая патологии развития или выкидыш.

Первый триместр – самый опасный для женщин с фибромиомой, потому что именно в этот момент опухоль может навредить ребенку и спровоцировать выкидыш.

Вероятность появления осложнений и потери ребенка велика, но при постоянном контроле врача можно сохранить здоровье и малыша, и матери. Поэтому специалисты прибегают к медицинским абортам только в крайних случаях, так как любое вмешательство и тем более прерывание беременности может крайне негативно отразиться на клинической картине болезни.

Варианты прерывания беременности при опухолях матки

Сроки проведения аборта не зависят от миомы и определяются только показаниями для этой манипуляции:

• До 12 недель – по желанию женщины,
• До 22 недель – по социальным показаниям (изнасилование, наличие инвалидности или смерть мужа во время беременности, пребывание женщины в местах лишения свободы),
• По медицинским показаниям аборт проводится в любое время, но по факту – до 22 недель. После указанного срока плод считается жизнеспособным, и врач обязан оказать ему необходимую для выживания помощь.

Варианты проведения аборта и их особенности при миоме:

Медикаментозный аборт

Медикаментозный, или фармакологический, аборт признан самым безопасным и комфортным способом прерывания беременности. В России применение этого метода разрешено до 5 акушерских недель (до 42 дней аменореи – отсутствия менструации). На более поздних сроках медикаментозный аборт не эффективен и сопряжен с большим риском развития осложнений.

Медикаментозный аборт – это прерывание беременности с помощью специальных лекарственных препаратов.

Для проведения фармаборта применяются средства, способствующие отслойке плодного яйца и усиливающие сокращения матки – Мифепристон и Мизопростол. Пациентка однократно принимает первый препарат, а через 48 часов – второй. Эффективность медикаментозного аборта по данным ВОЗ составляет 95 % при условии, что срок гестации был определен правильно.

Особенности медикаментозного прерывания беременности при миоме:

• Субсерозные узлы на ножке обычно не препятствуют проведению фармаборта, однако требуют обязательного наблюдения врача,
• Интерстициальные опухоли, деформирующие матку, могут нарушить ее опорожнение и привести к задержке плодного яйца,
• Субмукозная и субмукозно-интерстициальная миома является относительным противопоказанием для медикаментозного аборта. При таких образованиях повышается вероятность развития маточного кровотечения и других осложнений. Окончательное решение будет зависеть от размера и количества узлов.

После медикаментозного аборта через 14 дней проводится обязательный контроль: УЗИ и анализ крови на ХГЧ. При задержке частей плодного яйца женщина направляется на повторный аборт – хирургический.

Анализ крови на ХГЧ после фармакологического аборта , обязательное условие контроля за состоянием женщины.

Важно знать

Безоперационное прерывание беременности исключает вероятность инфицирования половых путей и легче переносится женщинами. По отзывам, в первые часы после приема таблеток отмечается появление тянущих и схваткообразных болей внизу живота. Так происходит отслойка плодного яйца от стенки матки. Возникает кровотечение, по объему немного превышающее выделения при менструации и сопровождающееся появлением сгустков крови. В течение нескольких дней эмбрион погибает, плодное яйцо выходит из полости матки, и аборт считается завершенным.

Мини-аборт, или вакуум-аспирация плодного яйца

Процедура проводится до 5 недель беременности и считается относительно безопасным методом, хотя и проигрывает фармаборту. Прерывание беременности выполняется путем вакуум-аспирации плодного яйца из полости матки с помощью электронасоса. Расширение шейки матки не требуется. Эффективность процедуры составляет 99 %. Через 7 дней после аборта проводится ультразвуковое исследование. При задержке плодного яйца показано выскабливание полости матки.

Отзывы женщин, прошедших через мини-аборт, указывают на хорошую переносимость процедуры. После удаления плодного яйца кровотечение длится 5-7 дней, и с каждым днем объем выделений уменьшается. В первые сутки отмечаются тянущие боли внизу живота, которые постепенно стихают.

Мини-аборт выполняется с помощью электронасоса.

Выскабливание полости матки

Процедура проводится на сроке 6-12 недель и предполагает предварительное расширение канала шейки матки. Манипуляция выполняется под наркозом в условиях гинекологического стационара. Плодное яйцо удаляется с помощью абортцанга и вакуум-аспиратора, после чего делается выскабливание полости матки. Контрольное ультразвуковое исследование проводится через 7 дней.

Вакуум-аспирация и выскабливание полости матки при миоме имеют свои особенности. Операция зачастую проводится под контролем гистероскопа (при субмукозной опухоли) или лапароскопа (при субсерозном расположении узла). После удаления плодного яйца врач может сразу удалить миому, если это технически возможно. В других ситуациях миомэктомия планируется спустя 3-6 месяцев после аборта.

Если у женщины субмукозный миоматозный узел, то прерывание беременности может проводиться под контролем гистероскопа.

Реабилитация после прерывания беременности

Вне зависимости от показаний и метода аборта рекомендуется:

• Соблюдать половой покой в течение 14 дней, а лучше – до восстановления менструального цикла,
• Не поднимать тяжести более 3 кг,
• Не посещать сауну, баню, солярий, бассейн, не загорать на пляже в течение 1 месяца,
• Не заниматься спортом с нагрузкой на мышцы пресса в течение 3-4 недель,
• Не принимать ванну первые 2 недели после аборта (использовать душ),
• Регулярно опорожнять кишечник и мочевой пузырь для лучшего сокращения матки,
• Контролировать температуру тела и артериальное давление.

Особое внимание уделяется подбору средств контрацепции после аборта. При миоме приоритет отдается комбинированным оральным контрацептивам с сильным гестагеном (Новинет, Линдинет, Регулон, Фемоден и др.). Дальнейшая тактика в отношении миомы определяется после контрольного обследования.

Аборт при миоме матки – это технически сложная процедура, которая должна проводиться в условиях гинекологического стационара с возможностью быстрого перехода в большую операционную. Такая тактика позволяет вовремя заметить осложнения и максимально быстро устранить негативные последствия аборта.

Что делать, если миома – угроза прерывания беременности?