Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – заболевание, сопровождающееся нарушением пищеварительных процессов. Многие факторы способны изменять нормальную работу гепатобилиарной системы. При этом патология сопровождается различными нарушениями моторики желчевыводящих путей. В ряде случаев отмечается активное выделение секрета. Другие пациенты страдают от недостаточности его выброса в двенадцатиперстную кишку. Для диагностики заболевания требуется проведение комплексного обследования. Лечение основано на изменении рациона пациента. Используются также народные средства и фармакологические препараты, способствующие восстановлению нормальной работы гепатобилиарной системы.
Механизм образования желчи
Выделение желчи из ЖП регулируют следующие нейрогуморальные факторы:
- Висцеральная нервная система (ВНС) регулирует функциональность многих органов. Когда блуждающий нерв активируется, происходит сокращение ЖП и расслабление сфинктера Одди. Когда нарушается функциональность ВНС, этот процесс нарушается.
- Гормоны кишечника вырабатываются пищеварительными органами во время еды. Холецистокинин провоцирует сокращение ЖП и расслабление сфинктера Одди.
- Нейропептиды – это разновидность молекул протеина, которые образуются в ЦНС и периферической нервной системе и обладают свойствами гормонов. Они предотвращают сокращение ЖП.
Эти факторы взаимодействуют между собой и провоцируют сокращение мышц ЖП во время еды, повышение в нём давления. Как следствие, происходит расслабление сфинктера Люткенса, и печёночный секрет поступает в проток пузыря. Потом она поступает в общий желчный канал, а затем через сфинктер Одди в ДПК. При возникновении болезни этот механизм нарушается.
Под воздействием желчи пепсин в ДПК теряет свои свойства. Кроме того, печёночный секрет провоцирует расщепление и всасывание жиров, улучшает моторику тощей кишки, повышает аппетит, активирует выработку слизи и гормонов кишечника.
Анатомическая и физиологическая справки
Что представляют собой жёлчевыводящие пути?
Жёлчевыводящие пути образуются в результате формирования системы протоков, которая в норме обеспечивает отведение жёлчи из жёлчного пузыря в просвет двенадцатипёрстной кишки.
Жёлчь образуется печёночными клетками (гепатоцитами), поступая в жёлчный пузырь по внутрипечёночным протокам. В пузыре жёлчь скапливается, достигая необходимой для участия в процессе пищеварения концентрации, после этого она выводится через общий жёлчный проток в просвет пищеварительной системы.
Помимо жёлчи для осуществления эффективного переваривания пищи необходим секрет поджелудочной железы, содержащий ферменты. Сок поджелудочной железы выводится через панкреатический проток, который, объединяясь с общим жёлчным протоком, образует ампулу. Попадание и жёлчи, и панкреатического секрета из ампулы в двенадцатипёрстную кишку обеспечивается сфинктером Одди, который представляет собой скопление мышечных волокон, располагающийся на внутренней поверхности кишки.
Роль жёлчи и панкреатического секрета в организме человека
Без жёлчи и сока поджелудочной железы многие процессы, в частности, пищеварение, были бы невозможны.
Основные функции жёлчи:
- участвует в расщеплении жиров;
- способствует эффективному усваиванию углеводов и белков;
- усиливает процесс всасывания питательных веществ в тонком кишечнике;
- обезвреживает опасные бактерии и вирусы в просвете пищеварительного тракта;
- оказывает стимулирующее влияние на функцию многих пищеварительных ферментов.
Главные функции панкреатического секрета:
- активизирует некоторые пищеварительные ферменты;
- обеспечивает расщепление всех компонентов пищевого комка;
- нейтрализует соляную кислоту.
Причины развития
В зависимости от факторов, которые привели к дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей болезнь делится на первичную и вторичную.
Самими распространёнными источниками развития первого типа недуга выступают:
- удвоение или же сужение этого органа или пузырных протоков;
- формирование рубцов и перетяжек;
- неправильная двигательная активность гладкомышечных клеток;
- дисфункция ВНС, которая может развиваться из-за острых или хронических стрессов;
- повышение или понижение выработки холецистокинина;
- врождённая несостоятельность мышц желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
- нерациональное питание, в частности переедание, нерегулярные приёмы пищи или чрезмерное пристрастие к жирным блюдам. Именно по этой причине не последнее место в лечении занимает щадящее питание при дискинезии;
- наличие у человека какой-либо стадии ожирения или же, наоборот, недостаток массы тела;
- малоподвижный образ жизни.
Вторичная ДЖВП развивается на фоне уже протекающих в человеческом организме заболеваний, что затрудняет установление правильного диагноза, поскольку симптоматика основного недуга преобладает над признаками неправильной работы желчного пузыря.
Таким образом, патологические источники болезни представлены:
- различными аллергическими расстройствами, например, бронхиальной астмой, пищевой аллергией или хроническим течением крапивницы;
- гастроэнтерологическими недугами, в частности язвенным поражением ДПК или желудка, гастритом и дуоденитом, колитом и энтеритом, а также атрофией слизистой оболочки ЖКТ;
- протеканием хронического воспаления в органах брюшной и тазовой полости – сюда стоит отнести пиелонефрит и аднексит, солярит и кистообразные опухоли яичника;
- иными билиарными патологиями – гепатитом и холангитом, холециститом и ЖКБ, циррозом печени и целиакией;
- патологическим влиянием болезнетворных бактерий, глистов и паразитов;
- заболеваниями эндокринной системы;
- бесконтрольным приёмом некоторых лекарственных препаратов, а именно контрацептивов и простагландинов.
Помимо этого, гастроэнтерологами выдвинута теория о том, что на развитие такой болезни может повлиять неправильная работа клеток печени, отчего они изначально вырабатывают желчь с изменённым составом.
Классификация ДЖВП
Единой классификации дисфункциональных расстройств желчевыводящих путей не существует. В клинической практике выделяют следующие критерии:
- По локализации процесса – дисфункция желчного пузыря (по гипер или гипомоторному типу), дисфункция сфинктера Одди.
- По природе возникновения – первичные и вторичные.
- По состоянию функционирования – гиперфункция и гипофункция.
Симптомы и типы дискинезии желчного пузыря
В зависимости от тонуса стенок желчного пузыря и его протоков выделяют три формы дискинезии: гипертоническую (гипермоторную), гипотоническую (гипомотроную) и смешанную. Каждая форма имеет свои характерные симптомы.
Симптомы гипермоторной дискинезии желчного пузыря
- Боль острая, коликообразная, возникающая резко в правом подреберье. Провоцирующие факторы: стресс (наиболее часто), реже после погрешностей в питании (например, жирной пищи) или физической нагрузки. Приступ длиться около 20-30 минут. Боль нередко отдает в правое плечо и руку, а иногда иррадиирует в область сердца, имитируя приступ стенокардии.
- Пониженный аппетит развивается вследствие неравномерного поступления желчи в просвет тонкого кишечника (слишком большом или малом количестве) между приемами пищи.
- Понижение массы тела развивается при длительном течении заболевания из-за нарушения процесса переваривания и недостаточного всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.
- Тошнота и/или рвота возникает во время приступа (наиболее часто).
- Жидкий стул появляется либо во время приступа, либо вскоре после еды в периоде обострения.
- Симптомы нарушения в работе вегетативной нервной системы. Вне приступа — раздражительность, быстрая утомляемость, повышение артериального давления, ноющие боли в области сердца и другие. Во время приступа — учащенное сердцебиение, потливость, головная боль, выраженная общая слабость, повышенное артериальное давление.
Симптомы гипомоторной дискинезии желчного пузыря
- Боль постоянная, тупая и длительная, разлитая. Находится в правой верхней части живота. Усиливается после стресса или погрешностей в питании (наиболее часто).
- Отрыжка появляется в основном после еды, но иногда — между приемами пищи.
- Тошнота и/или рвота возникает после погрешностей в питании: жирная пища, быстрая еда, переедание и так далее.
- Горечь во рту появляется наиболее часто по утрам или после физической нагрузки.
- Пониженный аппетит, который связан с недостаточным поступлением желчи в просвет тонкого кишечника.
- Вздутие живота возникает в момент максимальной работы ЖКТ, сопровождаясь болями, которые уменьшаются после отхождения газов.
- Понос развивается редко, появляясь, как правило, после приема пищи.
- Запор. Стул отсутствует более 48 часов или недостаточно опорожняется кишечник. При этом плотность каловых масс повышается (становятся сухими), поэтому их отхождение ещё больше затрудняется. Так образуется порочный круг.
- Избыточный вес (ожирение) развивается вследствие нарушения процесса расщепления жиров. Однако иногда имеет место ещё до начала заболевания.
- Нарушения в работе вегетативной нервной системы: понижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений, плохой сон, повышенное слюноотделение.
Признаки смешанной формы
Симптомы, наблюдаемые при обеих формах дискинезии:
- Налет на языке может быть белым или с желтоватым оттенком (если имеется заброс желчи из 12 ПК в желудок, а из него — в ротовую полость). Больные могут предъявлять жалобы на жжение языка и притупление вкусовых ощущений.
- Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек (склеры). При этом, как правило, моча окрашивается в темный цвет, а кал становится бесцветным.
Особенности ДЖВП у детей
Заболевание встречается у детей старше трех лет. Чаще встречается гипермоторный и смешанный тип, реже – гипомоторный.
ДЖВП является самой часто встречающейся и ранней патологией гепатобилиарной системы у детей.
Причины и механизмы развития ДЖВП у ребенка практически не отличаются от таковых у взрослого.
При развитии ДЖВП у детей часто появляются симптомы со стороны нервной системы. Ребенок становится плаксивым, быстро утомляется, у школьников снижается работоспособность. Также у ребенка могут выявляться гиподинамия, потливость, сердцебиение и другие симптомы.
Основные симптомы и диагностика ДЖВП идентичны у ребенка и у взрослого. При лечении ДЖВП основной акцент делается на питании ребенка как во время обострения, так и вне его.
Диспансерное наблюдение ребенка с дисфункциональными билиарными нарушениями осуществляют в течение трех лет от последнего обострения.
Для предупреждения развития у ребенка ДЖВП необходимо следить за его режимом питания, не допускать переедания. Также следует ограждать ребенка от стрессовых ситуаций, не допускать эмоционального перенапряжения и своевременно корригировать вегетативные нарушения.
Диагностика
Диагностировать первичную форму болезни не всегда легко. УЗИ помогает выявить аномалии желчевыводящей системы. Но изменения, происходящие в процессе развития заболевания, можно заметить лишь спустя продолжительное время после начала болезни.
При вторичной дискинезии также показано УЗИ. Этот метод позволяет оценить размеры желчного органа, изучить его содержимое, удостовериться в наличии либо отсутствии перекрутов, стяжек. В момент проведения диагностической процедуры оценивается сократительная функция стенок желчных протоков.
Показаниями для проведения ультразвукового исследования являются:
- жалобы пациента на частые боли в правом боку;
- окрас кожных покровов в желтый цвет;
- обнаружение уплотнения в животе при пальпации;
- увеличение размеров печени, селезенки.
Дополнительно к проведению УЗИ назначаются лабораторные исследования:
Читайте также:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ кала на яйца гельминтов, лямблии.
При первичной форме заболевания показатели крови не изменены. При наличии паразитов увеличивается количество эозинофилов, в кале обнаруживаются яйца. Если имеется воспалительный процесс, повышается СОЭ. Биохимический анализ крови позволит определить панкреатит, застой желчи, нарушение липидного обмена.
Кроме указанных методов, проводят дополнительные исследования. Они направлены на выявление любых изменений, происходящих с желчевыводящей системой:
- Холецистография. Назначается для обнаружения камней в пузыре. Дополнительно изучают работоспособность и растяжимость желчного пузыря.
- Манометрия сфинктера. Выполняется для определения напряженности и функциональности сфинктера Одди.
- Холангиография. Проводится для исследования желчного протока.
Дуоденальное зондирование делают с целью изучения состава желчи и функциональности желчевыводящих путей. Дополнительно при этом виде диагностики врачам удается обнаружить сопутствующие патологические изменения органов пищеварительной системы.
Для получения полной клинической картины может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии желчных органов и выводящих протоков.
Причины ДЖВП
Выделяют 2 вида дискинезии желчных протоков. В основу классификации положены причины, вызвавшие нарушение выброса желчи.
Причины первичного синдрома:
- Стрессовые факторы – острое или хроническое нервное перенапряжение как на работе, так и в личной жизни. Провоцирует несогласованность в работе сфинктеров желчного пузыря.
- Погрешности в рационе – пренебрежение правилами здорового питания, редкие приёмы пищи. Это приводит к нарушению продукции пищеварительных ферментов, гормонов. Со временем развивается дискинезия.
- Заболевания аллергического характера в хронической форме. Наличие аллергена приводит к раздражению сфинктеров, что провоцирует несогласованность их деятельности.
Причины вторичной дисфункции:
- Заболевания ЖКТ – гастриты, энтериты, язвы, отмирание клеток слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Хронические воспаления в репродуктивной сфере, кистозные изменения в яичниках, заболевания почек.
- Патологии печени – гепатиты, холангиты, наличие конкрементов в желчном пузыре.
- Сальмонеллез в анамнезе.
- Прочие бактериальные и вирусные заболевания системы ЖКТ.
- Глистные инвазии.
- Врожденные пороки строения желчного пузыря – загибы, перетяжки.
- Эндокринные патологии, климакс у женщин.
Осложнения
ДЖВП не является нормальным состоянием для организма. Лечение должно проводиться в полном объеме. В противном случае возможно развитие следующих осложнений:
- холецистит – воспалительный процесс с вовлечением желчного пузыря;
- появление конкрементов в желчном пузыре;
- панкреатит острый и хронический;
- дуоденит – воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке.
ДЖВП – что это такое?
Дискинезия желчных протоков – это синдром, при котором нарушается нормальная двигательная активность желчевыводящих путей, снижается тонус желчного пузыря. Выделяют органический и функциональный тип расстройства.
Синдром наблюдается в 70% случаев болезней системы ЖКТ. Из них 10% случаев приходится на первичные дисфункции, которые не связаны с прочими расстройствами пищеварительной системы.
При ДЖВП нарушается двигательная активность желчевыводящих путей
Патологии по МКБ-10 присвоен код К82.8 – заболевания желчных протоков неуточненного генеза.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей
Предусматривается комплексный подход. Основная цель лечения дискинезии желчевыводящих путей – обеспечить полноценную работу желчному пузырю, предотвратить осложнения.
Терапия включает:
- Диету;
- Правильный образ жизни;
- Прием медикаментов;
- Гомеопатические, народные средства;
- Медицинские процедуры.
При аутоиммунных нарушениях требуется прием гормональных средств, вирусный гепатит лечат антивирусными средствами, от вредных микроорганизмов, гельминтов избавляются противопаразитарными препаратами, антибиотиками. В каждом случае требуется индивидуальный подход, но обязательно соблюдать диету, вести здоровый образ жизни.
Дополнительные методы терапии:
- Иглоукалывание;
- Электрофорез;
- Тюбаж;
- Лечение пиявками;
- Точечный массаж.
Тюбаж осуществляется в домашних условиях. Процедура активизирует отток желчи, улучшает работу печени, желчного пузыря. Утром натощак выпивают 1 л негазированной минеральной воды. Ложатся в постель на левый бок, на правый кладут теплую грелку на 1-2 часа. Поднимаются, делают легкую зарядку – наклоны туловища, приседание. Об очищении протоков говорит черный стул с резким запахом. Процедуру делают 1 раз в месяц, запрещается при желчнокаменной болезни.
Причины
Чаще всего дискинезии желчевыводящих путей выявляются у детей в возрасте старше трех лет, также болезнь может возникать у молодых людей.
Застои желчи в пузыре и протоках приводят к ее сгущению, образованию камней, нарушению свойств желчи – утрате ее антимикробной функции. При нарушении желчевыделения страдает расщепление жиров, всасывание жиро-растворимых витаминов, нарушается обмен веществ, формируются проблемы пищеварения – запоры или диарея.
Причины ДЖВП:
- нарушения в графике приема пищи, нерегулярное питание,
- потребление избытка жиров,
- потребление вредных продуктов – чипсы, сухарики, газировки, жвачка,
- паразитозы, особенно лямблии,
- проблемы с пищеварением – гастриты, отравления, поражения кишечника,
- прием некоторых медикаментов.
Зачастую дискинезии желчевыводящих путей сочетаются с сахарным диабетом, ожирением, пищевой аллергией, они чаще возникают у возбудимых и капризных детей.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты для лечения дискинезии желчного назначаются гастроэнтерологом в зависимости от формы заболевания.
В терапии гиперкинетической дискинезии желчного пузыря применяют:
- желчегонные препараты, относящиеся к группе холекинетиков (Гепабене, Холосас, Фламин, Маннит, Сорбит, Оксафенамид) – улучшают отток желчи;
- холеспазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа) – купируют болевой синдром;
- седативные средства (Новопассит, настойка пустырника или валерианы).
При гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря назначаются:
- желчегонные препараты, относящиеся к группе холеретиков (Аллохол, Холензим, Танацехол, Лиобил);
- спазмолитики миотропного ряда (Одестон, Дюспаталин);
- ферментные препараты (Пензитал, Креон, Мезим) – применяют при выраженном диспепсическом синдроме (метеоризм, запоры или поносы, горечь во рту);
- тонизирующие средства (настойка элеутерококка, женьшеня).
При смешанном течении дискинезии к приему назначают препараты с прокинетическим и противорвотным действием — Мотилиум, Церукал. Для купирования болезненных спазмов подходят Папаверин, Но-шпа. При всех формах патологии с преобладанием симптоматики ВСД требуется прием антидепрессантов (Мелипрамин, Эливел, Сертралин) и обезболивающих — Кеторолак, Дексаметазон, Анаприлин.
Что такое дискинезия
Желчь — жидкость желто-коричневого цвета, которая участвует в переваривании продуктов. Ее формирование происходит в области печени и печеночных ходов. Жидкость поступает в желчный пузырь через специальные протоки, где из нее уходит избыточная вода и желчь становится более концентрированной. Желчный пузырь опорожняется рефлекторно в процессе употребления еды. При этом одна часть желчи переходит к области двенадцатиперстной кишки из желчного пузыря, а другая — непосредственно из печени, минуя желчный пузырь.
Желчные пути работают благодаря сокращению мышечных стенок протоков и самого пузыря. Кольцевые мышцы сфинктеры контролируют, с какой скоростью передвигается жидкость. Сфинктеры Одди открывают “дверцу”, через которую желчь может поступить в двенадцатиперстную кишку. Функциональное состояние мышечной стенки и сфинктера зависит от гормонального статуса.
При гипомоторной дискинезии — медленном продвижении желчи — она не способна попасть в кишечник вовремя. Продолжительное пребывание в желчном пузыре делает желчь слишком концентрированной, что негативным образом сказывается на переваривании пищи.
Гипомоторную дискинезию часто диагностируют у пациентов 38-42 лет, которые склонны к невротическим расстройствам. При этом наблюдается застой желчи, снижение тонуса стенок желчного пузыря, а сам орган увеличивается в размерах. В группу риска попадают представительницы женского пола с астеническим телосложением и проявлениями астено-невротического расстройства. Часто наблюдается сочетание дискинезии желчного пузыря и желчных протоков.
Видео: Проблемы с желчным пузырем (школа Комаровского)
Народные средства
Лечение осуществляется с помощью лекарственных трав, семян, овощей, фруктов. При выборе эффективного лекарства нужно учитывать тип дискинезии, свойства компонентов средства.
Если дискинезия развивается по гипертоническому типу, уместны следующие варианты:
- Перечная мята. Для ослабления спазмов, устранения тошноты, улучшения аппетита и активизации ЖКТ заваривают свежие или сушёные листья из расчёта 10 грамм на стакан кипятка. После получасового настаивания принимают средство по 80 мл дважды в сутки за 20 минут до еды.
- Корень солодки. Отвар готовят аналогично приведённому выше варианту, остужают, процеживают и увеличивают итоговый объём до 200 мл кипячёной водой. После приёма отмечается эффективное расслабление мускулатуры протоков и самого пузыря.
При гипотоническом нарушении выбирают следующие рецепты:
- Цветки бессмертника для нормализации состава жёлчи, местного обеззараживания и улучшения перистальтики. В эмалированную кастрюлю засыпают 3 столовые ложки травы и добавляют 250 мл кипятка. Нагрев на водяной бане продолжают в течение получаса при постоянном помешивании. Затем отвар остужают, процеживают. Пьют лекарство по 100 мл трижды в сутки перед едой на протяжении 21 дня.
- Кукурузные рыльца, способствующие разжижению жёлчи, понижению уровня билирубина, холестерина. Для приготовления настоя чайную ложку измельчённой травы заливают стаканом кипятка, оставляют на 30 минут, процеживают. Готовый состав пьют 3 раза в сутки перед едой, выдерживая получасовой интервал.
- Душица для нормализации работы нервной системы, купирования воспаления, усиления тока жёлчи. На 200 мл кипятка берут 30 грамм сырья. Настой выдерживают не менее 20 минут. Приём лекарства проводится аналогично предыдущему рецепту.
Рекомендуется при дискинезии кушать семечки тыквы, грейпфрут, абрикос, пить кисель, компот из сухофруктов, молоко.
Лечение
Лечение должно быть комплексным. Помимо ДЖВП, лечение направляется на устранение всех возможных причин, при действии которых появляется дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Обязательно производится лечение всех первичных заболеваний, на фоне которых возникает ДЖВП – холецистит, гепатит, язвенная болезнь и т. д. Основным условием является коррекция образа жизни и питания.
Диета
При лечении ДЖВП очень важно правильное питание. При обострении заболевания должна соблюдаться специальная диета. Иногда только изменение питания и корректировка образа жизни позволяет вылечить заболевание.
Специальный режим питания, который назначается при ДЖВП соответствует диете №5 по Певзнеру.
Диета подразумевает ограничение жиров при сохранении калорийности и соотношения других компонентов – белков и углеводов.
Режим питания основывается на применение принципа дробного питания: пища употребляется часто и небольшими порциями. Следует исключить переедание и стараться принимать еду по возможности в одно и то же время. Такой режим диеты позволяет осуществлять регулирование выброса желчи и не допускать ее застоя.
Употребляемая при диете пища должна проходить кулинарную обработку в виде варки или запекания, иногда тушения. Блюда подаются в теплом виде.
При диете №5 рекомендуется умеренное ограничение соли и увеличение употребления жидкости до 2–2,5 литра в сутки. Алкоголь следует исключить. Необходимо обязательное присутствие клетчатки в ежедневном меню диеты и обогащение его витаминами и минеральными веществами.
В лечебном питании – диете №5 есть список разрешенных и запрещенных продуктов. Мы не будем на этом останавливаться. Важно отметить только то, что при диетическом питании необходимо исключить продукты, влияющие на тонус желчевыводящих путей, провоцирующие раздражение органов ЖКТ, а также вызывающие застой и сгущение желчи.
При следовании основам лечебного питания в большинстве случаев улучшается пищеварение и стул, нормализуется производство и выброс желчи. Симптомы ДЖВП становятся мало выраженными или совсем исчезают.
Несоблюдение диеты может спровоцировать усугубление симптомов ДЖВП и развитие таких заболеваний, как холецистит, желчекаменной болезни, холангит, заболевания органов ЖКТ и т. д.
Медикаментозное лечение
Препараты, применяемые при лечении ДЖВП, подбирают с учетом типа заболевания (гипо или гипермоторный). Также производится лечение сопутствующих заболеваний и состояний.
Гипотонический тип, препараты
При гипотоническом типе ДЖВП применяют холеретики – препараты, которые увеличивают выработку и выделение желчи. Эти препараты содержат в своем составе желчные кислоты и желчь.
Назначаются препараты, обладающие тонизирующим свойством на вегетативную нервную систему, например, настойка элеутерококка. В период ремиссии может использоваться беззондовый тюбаж.
Гипертонический тип, препараты
При гипертоническом типе применяют холекинетики и спазмолитики. Эти препараты снимают спазм сфинктеров, улучшают выделение желчи.Для правильной работы нервной системы применяются седативные препараты. К ним относятся соединения брома – бромиды и препараты валерианы.
Также применяются некоторые средства народной медицины.
При ДЖВП с учетом ее типа может применяться физиотерапия. Санаторно-курортное лечение должно проводиться вне обострения. Рекомендованы профильные санатории.
Очень рекомендован прием лечебных минеральных вод. Подбор их также должен учитывать тип ДЖВП. Например, при гиперкинезии употребляется вода с низким содержанием минералов — Славяновская, Нарзан, Ессентуки 2 или 4, а при гипокинезии — с высокой минерализацией (Арзани, Ессентуки 17).
Физиотерапия
Для повышения эффективности терапии схему лечения дополняют специальными процедурами:
- С целью коррекции гипомоторного нарушения делают электрофорез с применением Пилокарпина. А также проводят амплипульстерапию.
- Если диагностирована гипертоническая дискинезия, для электролечения берут Папаверин, Платифиллин. В схему вводят лазер и парафиновые аппликации.
При гипотонии назначают ЛФК с комплексом упражнений для укрепления брюшных мышц. Когда наступает ремиссия, планируют курс в санаторных условиях с терапией минеральными водами.
Симптомы
Пациентов с гипомоторной дискинезией беспокоит боль в правом подреберье, которая возникает несколько раз в месяц. Характер боли — тупая, разной степени выраженности. Усиливается, когда пациент меняет положение тела, может длиться до 24-48 часов.
Застой желчи становится причиной присоединения следующих симптомов:
- кожные покровы становятся желтушными;
- обесцвечивается кал;
- темнеет моча;
- наблюдается зуд кожных покровов.
Наблюдается присоединение диспептических расстройств: метеоризма, горечи во рту, диареи. Продолжительное течение болезни чревато ухудшением общего самочувствия: слабостью, нарушениями сна, эмоциональной лабильностью. Усиливается потоотделение, в особенности, в ладонной части.
Диета
Успешное лечение дискинезии желчного пузыря и выводящих путей невозможно без соблюдения диеты, которая назначается на довольно длительное время – от 3 до 12 месяцев. Цель ее – щадящее питание и нормализация функций печени, желчевыводящих путей, органов пищеварительной системы.
Диета при дискинезии желчного пузыря любого типа предполагает правильное питание с исключением из рациона таких продуктов, как:
- Острые, кислые, соленые, жирные, жареные и копченые блюда;
- Алкогольные напитки;
- Наваристые бульоны;
- Чеснок, лук, приправы и специи;
- Щавель и редис;
- Жирные сорта рыбы, мяса;
- Цельное молоко и сливки;
- Консервы и маринады;
- Продукты, усиливающие газообразование – ржаной хлеб и бобовые;
- Какао, черный кофе, а также газированные напитки;
- Шоколад;
- Сдоба и кондитерские изделия с кремом.
Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день, порции – небольшими. В первые дни после обострения продукты следует употреблять в жидком, протертом или пропущенном через мясорубку виде, в дальнейшем, когда острые симптомы дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря исчезнут, – в отварном, запеченном или приготовленном на пару. Рекомендуется сократить потребление соли до 3 г в сутки для уменьшения застоя жидкости в организме.
Продукты, разрешенные для употребления:
- супы на овощном бульоне;
- нежирные сорта домашней птицы, мяса и рыбы;
- макароны;
- любые крупы;
- отварной яичный желток;
- сливочное масло и растительные жиры;
- молочнокислые продукты;
- вчерашний хлеб;
- овощи в любом виде;
- мед, пастила, мармелад, карамель;
- некислые фрукты и ягоды;
- овощные и фруктовые соки.
При гипермоторной дискинезии желчных путей из этого списка необходимо исключить:
- свежие овощи, ягоды и фрукты;
- телятину и свинину;
- яичный желток;
- сахар и карамель.
Профилактика дискинезии также заключается в правильном питании.
ДЖВП
20.09.2012 56129
Популярно о дискинезии желчевыводящих путей у ребенка
ЧТО ТАКОЕ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?
Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение работы желчевыводящей системы, обусловленное изменениями двигательной функции жёлчного пузыря и желчных протоков при отсутствии в них органических изменений. Термин«дискинезия» дословно переводится как «расстройства движения».
Чаще дискинезия желчевыводящих путей — одно из проявлений более серьёзных заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки — гастродуоденита, язвенной болезни, поражения поджелудочной железы, кишечника и др.).
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?
Дискинезия желчевыводящих путей — довольно часто встречается в детском возрасте, причём девочки страдают чаще. У детей бывает, как правило, гипертоническая, или смешанная, реже — гипокинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?
Пусковым механизмом дискинезии желчевыводящих путей является психотравмирующая ситуация. Отрицательные эмоции, стрессы влияют на двигательную активность жёлчного пузыря. Значительную роль в развитии этого заболевания также играют нарушения нервной регуляции жёлчного пузыря.
Среди других причин выделяют пищевую аллергию, паразитарные инфекции желудочно-кишечного тракта, заражение глистами.
Причинами развития гипертонической формы дискинезии (усиленная сократительная активность жёлчного пузыря) могут служить нерегулярное питание, чрезмерное употребление острых блюд, раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь, воспалительные заболевания кишечника и др.
При выраженной астении, малоподвижном образе жизни, нерациональном питании с очень большими интервалами между приёмами пищи возникает гипокинетическая форма дискинезии (ослабленная сократительная активность жёлчного пузыря).
ОПАСНА ЛИ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?
Длительные нарушения работы желчевыводящей системы могут привести к слабости сократительной функции жёлчного пузыря, застою жёлчи, увеличению её вязкости и образованию камней, т.е. к желчнокаменной болезни.
Застой жёлчи способствует снижению бактерицидных (убивающих бактерии) свойств жёлчи, что может привести к заселению кишечника паразитами, болезнетворными микробами.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?
Проявления дискинезии желчевыводящих путей зависят от формы расстройства.
• При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей дети жалуются на приступообразную, колющую боль в правом боку, самые маленькие — на боль около пупка. Очень редко боли «отдают» в правое плечо, лопатку. Самый частый симптом гипертонической формы дискинезии желчевыводящих путей — резкая боль в правом боку при быстром беге или быстрой ходьбе. Особенно ярко это проявляется во время подвижных игр, занятий танцами, на уроках физкультуры и тренировках.
• Для гипокинетической формы дискинезии желчевыводящих путей характерна частая, ноющая тупая боль в правом боку. Эмоциональное напряжение, погрешности в питании могут усиливать болевые ощущения. У детей ухудшается аппетит. После жирной или сладкой пищи у некоторых детей появляются тошнота ирвота. Иногда дети старшего возраста отмечают горький привкус во рту. Появляется неустойчивый стул (поносы чередуются с запором). Печень может увеличиться. Заболевание обычно протекает длительно: периоды ухудшения состояния (нередко спровоцированные эмоциональными стрессами или нарушениями питания) сменяются временным улучшением.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ДИСКИНЕЗИЮ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?
При наличии одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов родителям ребёнка следует обратиться к врачу и пройти обследование.
Обычно проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, общие и биохимические анализы крови, анализы кала, исследование на яйца глистов.
Чтобы уточнить характер нарушений функции желчевыводящих путей (усиленная или уменьшенная сократительная активность), выполняют дуоденальное зондирование или ультразвуковое исследование с желчегонным завтраком.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?
Лечение дискинезии желчевыводящих путей комплексное: устранение очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита и других заболеваний), борьба с паразитами в кишечнике, укрепление защитных сил организма благодаря восстановлению нормального режима и здорового питания ребёнка, назначение витаминов, восстановление нормальной микрофлоры кишечника.
- Лечебное питание. Пища больного ребёнка должна быть неострой, негрубой, не слишком горячей, но и не холодной, она должна быть вкусной и хорошо усваиваться.
Принимать пищу рекомендуют 5–6 раз в сутки для обеспечения ритмичного отделения жёлчи. При этом учитывают утренний и вечерний приём кисломолочных продуктов: кефира, ряженки, йогурта и др. Следует стремиться к относительно равномерному распределению пищи в течение дня. Кормить ужином ребёнка следует за 2–3 ч до сна (не давать мясные блюда в большом количестве). При дискинезии желчевыводящих путей недопустимо переедание. При обострении болезни из рациона исключают: перец, горчицу, хрен, лук, чеснок, щавель, редис, редьку, копчёности, грибы, солёные продукты, мясные, рыбные, грибные бульоны, острые соусы. Не следует давать ребёнку тугоплавкие жиры (баранье, свиное, говяжье или гусиное сало), поскольку переваривание жиров при дискинезии желчевыводящих путей затруднено. Предпочтительнее при приготовлении пищи использовать растительное масло. Исключают из питания также кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, какао и натуральный кофе, шоколадные конфеты, жирную рыбу, колбасные изделия с жиром.
- Детям с дискинезией желчевыводящих путей по гипертоническому типу следует придерживаться щадящей диеты с исключением продуктов, которые усиливают газообразование в кишечнике (ржаной хлеб, бобы, горох). Очень холодные блюда и напитки могут вызвать у них усиление болей.
- При гипокинетической форме дискинезии желчевыводящих путей детям нужно давать продукты, которые обладают желчегонным действием: сливочное и растительное масло, яйца. Им рекомендуется есть больше фруктов, овощей, черного хлеба. Такое питание назначают детям не менее чем на 1 год. При упорном повторении болевых приступов диету следует соблюдать дольше.
- С самых первых дней лечения необходимо нормализовать психологическое состояние ребёнка. При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают успокаивающие средства (бромиды, настойку пиона), при гипокинетическом типе — тонизирующие препараты (экстракт элеутерококка, левзеи, настойку аралии, лимонника). При назначении препаратов в связи с другим заболеванием врачу необходимо учитывать возможное неблагоприятное влияние этих лекарств на работу желчевыводящей системы.
- При заражении ребёнка глистами обязательно проводят соответствующее лечение.
- Желчегонные средства. Выбор препаратов, восстанавливающих образование и выделение жёлчи, зависит от типа дискинезии.
- При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей рекомендуют осалмид, гидроксиметилникотинамид, минеральные воды с небольшим содержанием минеральных солей в горячем или подогретом виде 5–6 раз в день. При лечении травами назначают цветы ромашки, мяту перечную, корень солодки, корень валерианы, траву пустырника, плоды укропа.
- При гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают, сульфат магния, минеральные воды с высоким содержанием минеральных солей, употреблять их нужно слегка подогретыми или комнатной температуры за 30–60 мин до еды), лечебные травы: кукурузные рыльца, зверобой, душица, цветки бессмертника песчаного, ромашки, листья крапивы, плоды шиповника.
Лечение нужно проводить до полной ликвидации застоя жёлчи и признаков нарушения её оттока. При сильных болях желательно на 10–14 дней поместить ребёнка в больницу, а затем ещё на некоторое время — в местный санаторий.
Своевременная диагностика и грамотное лечение в зависимости от типа заболевания позволяют предупредить воспалительные заболевания жёлчного пузыря, печени, поджелудочной железы и препятствуют раннему камнеобразованию в жёлчном пузыре и почках.
Для предупреждения дискинезии желчевыводящих путей нужно своевременно лечить расстройства нервной системы. Родители должны помнить, что их детям необходимы режим учёбы и отдыха, достаточный по продолжительности ночной сон, регулярный приём пищи в одно и то же время не менее 4–5 раз в сутки и спокойная, доброжелательная атмосфера в семье и школе.
Профилактика
Профилактика дискинезии желчного пузыря включает в себя следующие мероприятия:
- Укрепляйте всеми путями свою нервную систему, старайтесь беречь себя.
- Необходим режим пищи (не есть когда попало до отвала, убрать всю вредную, напичканную шлаками еду).
- Диета постоянная на протяжении всей вашей жизни.
- Ешьте медленно, хорошо прожевывайте пищу.
- Ешьте часто, но порции делайте маленькими, желчь застаиваться перестанет.
- Добавляйте к салатам растительное масло, оно желчегонное.
- Полезны белки (животные, растительные).
- Последний прием пищи примерно за 2,5 часа или три часа до того, как ляжете спать.
- Перед сном выпивайте стакан компота, киселя, простокваши.
Лечение дискинезии желчного пузыря постоянно и пожизненно — это нужно понимать. Ко всему привыкаешь, привыкнем и к этому. Терапия обязательна, чтобы не столкнуться с более серьезными осложнениями.
Диета при ДЖВП
Диета – это обязательный компонент терапии дисфункции желчевыводящих протоков. В первые несколько суток рекомендуется протертые супы, каши, овощные пюре. Голодание не показано.
| Запрещены | Разрешены |
|
|
Рекомендуемые кулинарные приемы – запекание, тушение, варка
Примерное меню
Питание должно быть дробным: в течение дня делать 5–6 приемов пищи.
При соблюдении диеты важно дробить питание — разделите суточную норму продуктов на 5-6 приемов пищи
Первый день:
- Завтрак – овощной салат, рисовая молочная каша, чай, хлеб с маслом.
- Второй завтрак – яблоко, запечённое или 250 мл фруктового сока.
- Обед – овощной суп, запеченная куриная грудка, тушеная капуста, компот.
- Полдник – печенье галетное, компот из сухофруктов.
- Ужин – пшенная каша, отварная говядина, салат из отварной свеклы с растительным маслом, чай.
- На ночь – стакан кисломолочного продукта.
Меню второго дня:
- Завтрак – овсянка на воде, стакан ряженки.
- Второй завтрак – фруктовое пюре.
- Обед – овощной суп, макаронные изделия, мясная запеканка на пару, зеленый чай, хлеб.
- Полдник – творог с изюмом и курагой, сметаной.
- Ужин – овощной салат, паровой омлет, чай.
- На ночь – стакан йогурта.
Прогноз
Дискинезия желчевыводящих путей в детском возрасте довольно распространена среди юных пациентов, которые жалуются на болевые ощущения в животе. Чаще они носят спастический характер, значит, сфинктер и ЖВП находятся в состоянии постоянного напряжения.
Медицине известно, что билиарная система у маленьких детей страдает из-за дефектов развития: перегиба ЖП, аномального расположения ЖВП и других. Возникновению патологии в старшем возрасте в большинстве случаев предшествует стресс: переезд в другой город, неблагоприятная обстановка в семье, большая нагрузка в школе.
К другим причинам относится:
- тонзиллит, частые респираторные заболевания, гайморит;
- тяжелые осложненные роды;
- аллергия, вегето-сосудистые отклонения;
- аскаридоз, лямблиоз.
Билиарная система ребенка дает сбой, если он переболел дизентерией, гепатитом А, сальмонеллезом. Диагноз подтверждается результатами УЗИ с желчегонным завтраком. Рентгенологические методы для детей медициной не предусмотрены, при необходимости в качестве дополнительного обследования назначают МРТ. Учитывая расшифровку исследования, выбирается тактика лечения.
Заподозрить дискинезию у ребенка можно по явным и косвенным признакам:
- чередование диареи, запора;
- резкая боль в правом подреберье после употребления жирного блюда;
- зуд кожи невыясненной этиологии.
Ребенок становится вспыльчивым, всё время плачет, сильно устает. После подтверждения диагноза, такие дети подлежат постановке на учет к гастроэнтерологу. Патология долго лечится преимущественно растительными препаратами.
При гипотонической дискинезии назначают желчегонные Холосас, Аллохол, способные мягко вывести желчь, снять неприятные проявления. Гипертонический вид лечится спазмолитиками и минеральными водами. Обязательным условием является постоянное соблюдение диеты.
Появление тошноты, потеря аппетита, рвота в первом триместре означают, что желчь застаивается и приводит к изменению качества работы пищеварительного тракта. На поздних сроках билиарная система страдает от значительного увеличения матки, что часто становится причиной застойных явлений.
Лечить дискинезию желчевыводящих путей у беременных не просто. Этот период является противопоказанием для большего числа препаратов. Если расшифровка полного обследования подтвердила диагноз, значит, женщину переводят на диетический стол и назначают фитосборы в качестве основной терапии.
Угрозу для плода или будущей матери дискинезия не представляет. При точном соблюдении рекомендаций врача беременность протекает нормально и разрешается естественным способом.
По данным многолетних наблюдений заболевание нельзя полностью вылечить. Патология относится к хроническому типу, но, чтобы сохранить комфортный уровень жизни, придется соблюдать диету. Важным является то, что это не краткосрочное ограничение в питании на месяц, а диетический стол на всю жизнь.
При комплексном и грамотно построенном лечении, пациент забудет про боли спустя уже 2-3 недели после начала терапии.
После лечения для пациента важно придерживаться некоторых правил, которые помогут избежать рецидива.
Во-первых, пациенту следует отказаться от вредных привычек. Во-вторых, нужно восстановить полноценный сон, давать организму умеренные физические нагрузки, без перегрузок. В-третьих, пересмотреть рацион питания, увеличив потребление продуктов растительного происхождения.
Придерживаясь врачебных рекомендаций, возврат к нормальной жизни происходит быстро.
Медикаментозная терапия
Лечение непроходимости протоков основывается на применении препаратов группы спазмолитиков: «Платифилин», «Дротаверин», «Промедол», «Папаверин», «Баралгин», «Атрапин» и «Но-шпа».
Стандартноая терапия включает следующие таблетки:
- Желчегонные (Холосас; Уролисан; Хологол; Бербирина бисульфат; Фломин, Аллохол).
- Обезболивающие и противовоспалительные: (Анальгин; Кеторолак; Парацетамол; Метамизол; Ибупрофен; Темпалгин, Урсафальк).
- Антибиотики.
