Аденоиды защищают верхние дыхательные пути от вирусов и патогенных микроорганизмов, однако иногда они могут стать источником инфекции.
Многие медики рекомендуют удалять аденоиды, если ребенок очень часто болеет. Российский терапевт Михаил Гарпунин рассказал, стоит ли прибегать к данной процедуре.
Аденоиды – это увеличенные в размерах глоточные миндалины, которые формируются из лимфоидной ткани. Они располагаются на самом важном форпосте иммунитета – в носоглотке.
Их работа заключается в выработке лимфоцитов, защищающих слизистую оболочку от вирусов и бактерий, которые пытаются попасть в организм во время дыхания.
Подготовка к аденотомии: обследование
В рамках подготовки к операции проводится подробное медицинское обследование ребенка. Собирается личный и семейный анамнез, данные аппаратных и лабораторных исследований.
Инструментальная диагностика обычно ограничивается рентгенографией, однако в некоторых случаях может возникнуть необходимость в компьютерной томографии, а также в проведении дополнительной диагностики (например, ЭКГ при подозрении на патологии сердца и т. д.).
Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмму, исследования на некоторые инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты), общий анализ мочи.
Почему нельзя удалять аденоиды?
Когда врач удаляет миндалину, то организм малыша становится слабее, так как данный орган играет важную роль в формировании иммунной системы. В связи с этим носоглотка становится благоприятной средой для различных микроорганизмов. Именно поэтому доктора первоначально назначают консервативное лечение.
Операция проводится для того, чтобы устранить проблемы со слухом, или апноэ. Но даже после операционного вмешательства остается риск повторного разрастания лимфоидной ткани. Более того, всегда есть вероятность провести некачественную операцию, которая сказывается на здоровье малыша.
Иногда, даже после операции ребенок не избавляется от заложенности носа, кашля и слизи. Дело в том, что причиной могут быть не аденоиды, а носовая перегородка или ринит. Чаще всего доктор назначает высокоэффективное лечение после операции: физиотерапия и медицинские препараты.
Как проходит операция на аденоидах у детей
Плановая аденотомия осуществляется в амбулаторных условиях под местной анестезией (заключается в нанесении анестетика на слизистую оболочку носоглотки), реже под общим наркозом (ингаляционным и внутривенным). В случае наличия сопутствующих заболеваний или осложнений может потребоваться госпитализация на несколько дней. Операция по удалению аденоидов у детей несложная, вся процедура вместе с обезболиванием и антисептической обработкой занимает 10-15 минут.
Из-за отсутствия носового дыхания развивается хронический дефицит кислорода (гипоксия), проявляющаяся головной болью, ухудшением памяти и внимания, а при длительной гипоксии ребенок начинает отставать в развитии.
Классическая аденотомия
Удаление аденоидов проводится при помощи кольцевого ножа Бекмана (аденотома). Его который вводят в полость рта, размещая таким образом, чтобы аденоидные вегетации полностью охватывались кольцом, после чего их быстрым движением иссекают и извлекают через рот. Затем врач останавливает кровотечение которое, как правило, незначительно. Если есть необходимость, прибегают к коагуляции сосудов или обработке слизистой оболочки гемостатиком.
Недостатком этого метода является отсутствие визуального контроля, из-за чего нередко остаются участки лимфоидных вегетаций, которые впоследствии снова разрастаются, обеспечивая рецидив заболевания. Кроме того, существует риск травмирования окружающей ткани, что может иметь довольно серьезные последствия.
Эндоскопическая аденотомия
Использование эндоскопической техники, которая обеспечивает полный визуальный контроль, значительно повышает эффективность и безопасность процедуры. Эндоскоп выводит масштабированное изображение операционного поля на монитор, врач полностью контролирует процесс иссечения носоглоточной миндалины. Манипулятор обеспечивает повышенную точность, обрывков миндалины при этом не остается. Иссеченная аденоидная ткань извлекается через ротовую полость или через ноздрю, свободную от эндоскопа.
К недостаткам методики можно отнести то, что процедура несколько более длительна, а также требует специального оборудования и навыков хирурга.
Малоинвазивные методы удаления аденоидов
Помимо хирургического иссечения, удаление аденоидов может проводиться методами электрокоагуляции, радиоволновой хирургии, коблации, а также с помощью лазера. Последний метод – один из наиболее популярных, поскольку, по отзывам врачей, обеспечивает хороший результат, отсутствие значительной болезненности как во время операции, так и после нее, отсутствие кровотечения и риска инфицирования, а также быстрое восстановление.
Аденоиды создают значительные препятствия носовому дыханию, становятся причиной отставания ребенка в развитии, стойкого нарушения слуха, хронических отитов, бронхиальной астмы, формирования неправильного прикуса и аденоидного типа лица.
Удаление аденоидов лазером проводится в двух вариантах: быстрое (разовое) и постепенное (медленное). Постепенную обработку аденоидных вегетаций лазером предпочитают многие врачи педиатрической практики, как наиболее щадящий способ. Метод заключается в лазерном воздействии на аденоидную ткань, в результате чего она уменьшается от процедуры к процедуре (всего до полного удаления аденоидов их может быть до 15).
Эндоскопическая аденотомия позволяет видеть операционное поле в деталях
Важность аденоидов для организма
Аденоиды являются частью иммунитета, они обеспечивают малышу защиту от бактерий и вирусов. Пока иммунитет не сформировался окончательно, а это приблизительно до 5 лет, миндалины нужны организму. Решив удалять вегетации, родитель лишит чадо природной защиты и позволит микробам периодически подрывать здоровье ребенка. Мамы и папы деток, которым пришлось пережить операцию, знают, что и после нее кроха все так же иногда болеет простудными и инфекционными заболеваниями.
Получается, что до удаления вегетаций причина частых недугов крылась в благоприятной среде, создавшейся в носовой полости. После операции их виновником становится ослабленный иммунитет, допускающий беспрепятственное проникновение бактерий и вирусов внутрь организма. Поэтому к выбору решения удалять аденоиды или нет, родители должны подходить ответственно.
Послеоперационный период
Как правило, после проведенной операции на аденоидах ребенок возвращается домой в тот же день, после нескольких часов врачебного наблюдения. Из-за послеоперационного отека немедленного восстановления носового дыхания не происходит, оно восстанавливается в течение 7-10 дней. В послеоперационном периоде пациенту могут быть назначены сосудосуживающие капли в нос, обезболивающие средства. На один-два дня может повыситься температура тела до субфебрильных значений (не выше 38 °С), в этом случае можно дать ребенку жаропонижающий препарат (Внимание! Нельзя давать ацетилсалициловую кислоту, можно парацетамол и ибупрофен).
До полного заживления тканей необходимо обеспечить ребенку щадящую диету. Пища принимается в мягком, перетертом виде (пюре, протертые супы, вязкие каши, кисели), исключают твердые и раздражающие слизистую оболочку продукты (кислые, острые, пряные, а также газированные напитки). Горячая еда исключается (может спровоцировать кровотечение), все блюда подаются теплыми или комнатной температуры. Питание должно быть полноценным по составу и достаточно калорийным. Лучше, если будет 5-6 приемов пищи в день небольшими порциями.
На период реабилитации исключаются физические нагрузки, купания в горячей воде, пребывание на жаре. Поскольку организм ребенка после операции ослаблен, необходимо избегать контакта с больными с инфекционными заболеваниями, а также пребывания ребенка в местах большого скопления людей.
Операция по удалению аденоидов у детей несложная, вся процедура вместе с обезболиванием и антисептической обработкой занимает 10-15 минут.
Для сокращения восстановительного периода, уменьшения отека, скорейшего восстановления проходимости носовых путей, а также формирования у ребенка привычки носового дыхания рекомендуется дыхательная гимнастика. Занимая всего несколько минут в день, она лишена побочного действия и при этом обладает высокой эффективностью при условии регулярного проведения.
Несложная дыхательная гимнастика помогает восстановить дыхание носом
Что они собой представляют?
Изображение с сайта bmj.com
Это скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости.
То, что мы называем гландами – это небные миндалины (первая и вторая), лежащие в углублении между мягким небом и языком.
Аденоиды – это патологическое увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, лежащей в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).
Обратите внимание: и гланды и аденоиды – миндалины, в то время как мы привыкли называть этим словом только гланды.
Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции. Они формируют так называемое иммунологическое кольцо, которое и задерживают значительную часть болезнетворных организмов, вдыхаемых человеком, и таким образом частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани.
Углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей вещества.
Когда необходима операция на аденоидах
Всего выделяют три степени разрастания аденоидов. Вначале носовые пути перекрываются на 1/3, на второй стадии – от 1/3 до 2/3, на третьей – более 2/3.
На раннем этапе аденоидные разрастания проявляются у ребенка периодическим сопением и/или храпом во время ночного сна. По мере разрастания вегетаций храп становится постоянным, в состоянии бодрствования нарушается носовое дыхание, постепенно ребенок все чаще начинает дышать ртом.
При аденоидах третьей степени наблюдается постоянная заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные носовые выделения, сухой кашель, гнусавость голоса, снижение аппетита, слабость, повышенная утомляемость. Из-за отсутствия носового дыхания развивается хронический дефицит кислорода (гипоксия), проявляющаяся головной болью, ухудшением памяти и внимания, а при длительной гипоксии ребенок начинает отставать в развитии. Дыхание через рот вынуждает ребенка держать его постоянно открытым, из-за чего постепенно формируется специфический аденоидный тип лица, формируется патологический прикус.
Из-за послеоперационного отека немедленного восстановления носового дыхания не происходит, оно восстанавливается в течение 7-10 дней.
Кожные покровы пациентов приобретают бледность, под глазами появляются темные круги. При перекрытии аденоидами слуховой (евстахиевой) трубы снижается слух, появляется боль в ушах (как правило, в одном ухе), часто возникают отиты и евстахииты. Сами аденоиды тоже могут воспаляться, в этом случае развивается аденоидит. В патологический процесс часто вовлекаются небные миндалины (тонзиллит).
Дети, вынужденные дышать ртом, вдыхают недостаточно подогретый и очищенный воздух, что приводит к частым респираторным инфекциям, которые, в свою очередь, способствуют дальнейшему разрастанию носоглоточной миндалины – формируется порочный круг.
Аденоиды постепенно формируют у детей специфический тип лица
Перечисленные симптомы, связанные с третьей степенью аденоидных вегетаций, являются показаниями к оперативному вмешательству. Аденотомия может быть проведена у ребенка любого возраста.
Откуда берутся аденоиды
Иногда аденоиды воспаляются и увеличиваются. Такое состояние медики называют аденоидитом.
Увеличенные аденоиды перекрывают носовые ходы / medicalnewstoday.com
Если воспаление длится очень долго или повторяется слишком часто, то со временем глоточная миндалина разрастается и перекрывает выход из носовой полости — возникает гипертрофия аденоидов. В быту именно это и называют аденоидами.
Чаще всего увеличение аденоидов вызывает Adenoid Hypertrophy вирусная инфекция, например грипп или другие ОРВИ.
Однако могут быть и другие причины этого состояния:
- Бактериальные инфекции Adenoid Hypertrophy ЛОР-органов.
- Аллергия Adenoid hypertrophy in children with allergic disease and influential factors .
- Сигаретный дым Adenoid hypertrophy in children with allergic disease and influential factors .
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь An association between adenoid hypertrophy and exstra-gastroesophageal reflux disease — это когда желудочный сок забрасывается в пищевод и возникает изжога.
Возрастные особенности аденоидов
Аденоидные образования своего максимального развития достигают в дошкольном возрасте от 2 до 6 лет, когда ребенок начинает активно контактировать с окружающим миром. При этом неизбежно происходит обмен микрофлорой с окружающими людьми, в том числе патогенной. В ответ на это аденоиды реагируют воспалением. Таким образом идет «тренировка» иммунного ответа на действие инфекционного агента.
Именно поэтому в дошкольном возрасте аденоиды в своей физиологической норме будут II степени гипертрофии. Как правило до 1,5-2 лет аденоиды менее I степени, они еще недоразвиты и не доставляют проблем.
После 8-10-ти лет аденоиды уменьшаются в размерах, а к 14 годам у большинства аденоидов не будет, но лимфоидные клетки переместятся в заднюю стенку глотки и всю жизнь будут сохранять защитную роль.
Поэтому так важно сохранить иммунный орган и избежать удаления.
Как врач ставит диагноз «аденоиды»
Если врач поставил вам диагноз «аденоиды», очень важен вопрос, каким образом он это сделал.
Типичный осмотр выглядит так: доктор оценивает состояние ребенка (если врач отработал в поликлинике больше пяти лет, для этого достаточно одного взгляда), затем выслушивает жалобы, затем бегло щупает лимфоузлы и заглядывает ребенку в уши, горло и нос.
Мы с вами помним, что аденоиды, вот так просто заглянув в нос и горло, увидеть нельзя. И если врач после такого осмотра поставил вам диагноз «аденоиды второй степени», то он не видел их и не установил их размер. Выражаясь вульгарным языком, вас попросту развели.
Так что же на самом деле должен сделать врач, чтобы аденоиды увидеть?
- Самый древний способ — пальцевое исследование носоглотки. Врач вводит палец ребенку в рот и пытается, заведя палец в носоглотку, ощупать аденоиды. При прощупывании аденоидов степень их увеличения установить легко, но высока вероятность травмы — воспаленные аденоиды на малейшее прикосновение отвечают кровотечением.
- Исследование носоглотки при помощи зеркала (задняя риноскопия). Врач берет очень маленькое круглое зеркало на длинной ручке и пытается втиснуть его в горло ребенку как можно глубже. Такой осмотр позволяет не только оценить степень увеличения аденоидов, но и увидеть на них воспалительные изменения. Однако единственный способ задокументировать увиденное врачом — это запись в карте. Так что придется верить врачу на слово.
- Рентген носоглотки. Долгое время врачи, не утруждая себя осмотром носоглотки, молча отправляли детей с затруднением носового дыхания на рентген. Однако рентгеновские лучи одинаково «видят» как мягкие ткани (аденоиды), так и скопившееся на поверхности слизь или гной — в виде серой тени, закрывающей просвет носоглотки. А значит, рентген запросто может прибавить вашему ребенку степень-другую увеличения аденоидов. И даже если ребенок просто часто болеет, а в носоглотке у него скопились сопли, вас все равно направят на операцию с диагнозом «аденоиды третьей степени».
- В наше время врачи все чаще вместо рентгена или осмотра носоглотки зеркалом проводят эндоскопическое обследование носоглотки. Это самый современный, самый информативный и самый, если так можно выразиться, престижный метод диагностики. Врач осматривает нос ребенка специальной трубочкой — очень длинной и тонкой, с фонариком на конце.
Но! Эндоскоп дает увеличение аж в 50 раз. Носовые ходы у ребенка узкие, а время на исследование ограничено. И в какой-то момент врач, проводя эндоскоп через нос, просто упрется в аденоиды, которые при том самом 50-кратном увеличении покажутся доктору (да и вам тоже) невероятно огромными. Результат — все то же прибавление одной-двух степеней к не так чтобы уж и разросшимся аденоидам.
