Этот вид исследования основан на применении рентгеновской установки. Его результаты отображаются на снимках и служат для постановки диагноза или контроля над проводимым лечением. Обычно процедура назначается людям, страдающим заболеваниями выделительной системы.
Обзорная урография позволяет проанализировать состояние области от верхнего края почек до истоков мочеиспускательного канала. Исследование позволяет быстро выявить различные болезни и срочно определить направления их лечения.
Суть и цели метода
Суть метода:
- введение контрастного вещества, который более точно показывает структуру уровыделительного тракта;
- воздействие рентгеновских лучей на изучаемую зону;
- оценка состояния органов;
- выявление патологии почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретрального канала.
Цели методики:
- выявление препятствия для оттока мочи, а именно конкрементов, опухоли и воспалительного инфильтрата, сдавливающего мочеточники извне;
- оценка структуры почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы;
- обнаружение кист в почках;
- определение распространенности патологического процесса в уровыделительной системе.
Разновидности исследования
В зависимости от цели исследования, состояния пациента, а также наличия у него сопутствующих заболеваний, назначают виды урографии представленные ниже.
Обзорная
Основные характеристики метода:
- дает общее представление о состоянии уровыделительного тракта;
- нет необходимости в введении контраста;
- визуализирует крупные конкременты;
- не требует госпитализации пациента.
В большинстве случаев в первую очередь выполняется именно обзорная урограмма, после чего решается вопрос о проведении контрастного исследования. К недостаткам метода относится небольшая информативность, из-за чего зачастую требуется дополнительное обследование пациента.
Внутривенная
Внутривенная урография – это разновидность диагностики, когда проводится контрастирование мочевыделительного тракта с последующим выполнением ряда снимков. Это дает возможность получить более точную картину, чем при обзорном исследовании. Внутривенная урография должна проводиться исключительно в условиях стационара.
Особенности метода:
- парентеральное (внутривенное) введение йодсодержащих препаратов;
- выполнение нескольких снимков через определенные временные промежутки;
- возможность оценить проходимость и целостность мочевыделительной системы.
Различают несколько форм:
- экскреторную;
- компрессионную;
- инфузионную.
Внутривенная урография разрешена детям старше 12-ти лет. Несмотря на это, исследование используется редко из-за риска развития аллергии на контраст и негативного влияния рентгеновских лучей на организм.
Экскреторная
Преимущества экскреторной урографии:
- точная оценка выделительной функции органов;
- визуализация опухоли и кистозных образований (установление их расположения, размера);
- получение нескольких снимков, что позволяет достоверно определить скорость выведения контраста;
- четкая визуализация камней (размер, форма, локализация);
- выявление врожденных аномалий строения органов.
Выделяют несколько разновидностей методики:
- Урография с нисходящей цистографией. При накоплении контраста в пузыре (примерно через час после его введения) удается четко визуализировать пузырь. Снимки (цистограмма) выполняются в различных проекциях, что позволяет более точно исследовать орган.
- Цистоуретрография. Особенностью метода является визуализация не только мочевого, но и мочеиспускательного канала. Осмотр осуществляется после поступления контраста из пузыря в уретру.
- Микционная урография. Она подразумевает выполнение серии снимков во время мочеиспускания и после полного опорожнения мочевого, что позволяет оценить скорость выделения контраста.
Компрессионная
Особенности проведения диагностики:
- вначале вводится контраст;
- происходит заполнение им уровыделительных органов;
- затем следует пережатие мочеточников через брюшную полость, что осуществляется в стоячем положении.
Когда врач физическим путем деформирует мочеточники, адекватно оценить их состояние невозможно. В связи с этим перед их пережатием рекомендуется сделать несколько снимков, то есть провести экскреторную урографию. Только путем комбинированного исследования удается получить достаточно информации для постановки диагноза.
Инфузионная
Главным отличием методики является введение контрастного вещества с помощью капельницы на протяжении 10 минут. Рентгенологические снимки выполняются, когда пациент находится в лежачем положении.
Применение инфузионной урографии целесообразно у людей с ограниченной двигательной активностью.
Ретроградная (восходящая)
Алгоритм проведения:
- проведение общего наркоза;
- введение контраста в мочеточники путем цистоскопии или с помощью катетера;
- выполнение ряда рентгенологических снимков.
Проводится в следующих целях:
Читайте также:
- для оценки состояния верхних мочевых путей;
- для анализа уродинамики;
- для осмотра внутренней поверхности мочеточников;
- для установления их размеров и проходимости.
Посмотреть технику проведения ретроградной урографии и узнать, что это за исследование, можно в видео. Представлено каналом uromedhelp.
Антеградная чрескожная
Особенности процедуры:
- введение под общим наркозом контраста через кожу в верхнюю часть мочеточников;
- отсутствие необходимости подготовки пациента;
- возможность оценить целостность мочевыделительных путей;
- используется для контроля над динамикой в послеоперационном периоде.
Стоимость обзорной урографии
Цена исследования имеет довольно большой разброс значений. В различных медицинских учреждениях она определяется цифрами, зависящими от очень многих факторов. Они включают в себя вид рентгеновской установки, ее современность, особенности проводимой процедуры и другие обстоятельства.
Наибольшее значение имеет тип и разновидность урографии. Начальная ее стоимость составляет не менее четырехсот рублей. В зависимости от необходимости применения контрастного вещества цена способна увеличиться на существенную сумму.
Важно знать! Обзорная урография дает врачу возможность получить наиболее полное представление об общем состоянии органов выделительной системы человека. Обычно она назначается при неясной этиологии болезни мочевыводящих путей.
Результаты обследования бывают представлены в виде рентгенограммы, на которой видны все основные особенности патологии. После изучения снимка специалист делает экспертное заключение, которое служит основанием для постановки диагноза, направления на дальнейшие процедуры или определения методов лечения.
Показания и противопоказания
Показанием для рентгенологического исследования является диагностика:
- мочекаменной болезни;
- онкологических заболеваний;
- гломерулонефрита;
- врожденной аномалии строения уровыделительного тракта (удвоение мочеточника);
- кистозного поражения почек;
- пиелонефрита;
- нефротуберкулеза;
- инфекционных заболеваний мочевыделительной системы;
- функциональных нарушений работы органов;
- хронических инфекционных болезней почек и пузыря;
- нефроптоза (изменения физиологической локализации почек).
блок мочеточника
мочекаменная болезнь
нефроптоз
гипоплазия (недоразвитие) левой почки
Урографию можно делать после хирургического вмешательства для оценки состояния органов, а также для установления причины:
- крови в моче;
- гипертермии;
- дизурических расстройств;
- нарушения оттока мочи.
Метод противопоказан при:
- феохромоцитоме;
- острой ренальной недостаточности;
- менструальных выделениях;
- коагулопатиях, когда нарушена свертываемость крови;
- тиреотоксикозе;
- острых инфекционных заболеваниях;
- тяжелой печеночной недостаточности;
- беременности;
- наличии аллергии на йодсодержащие препараты;
- приеме Глюкофажа (сахароснижающего лекарства);
- лактации;
- туберкулезном поражении легких открытой формы.
При месячных проводить исседование не рекомендуется, потому что при менструациях повышается риск развития побочных реакций после введения контраста.
Существуют также противопоказания для быстрого введения контрастного раствора:
- уменьшение клиренса мочевины;
- низкая концентрация эндогенного креатинина.
Пациенту в данном случае проводится инфузионная урография, когда контраст предварительно разбавляется и капельно вводится в вену.
Экстренная урография
Исследование назначается:
- при подозрении на нарушение целостности уровыделительных органов;
- при интенсивной боли в области поясницы.
Описание процесса проведения процедуры
Если пациенту назначена обзорная процедура, ее проводят в положении стоя. При этом лучи рентгенаппарата направляют на область 3-4 позвонков. Все остальные части тела закрывают специальным фартуком, защищающим от облучения. Время проведения процедуры составляет 5 минут.
Подготовка к экскреторной урографии проводится в положении лежа. Далее пациенту медленно вводится в вену контрастное вещество, в результате чего человека может беспокоить легкое жжение или покалывание по ходу вены.
Подготовка к исследованию
Пациенту необходимо подготовиться к исследованию следующим образом:
- накануне выпить активированный уголь или Сорбекс (для уменьшения газообразования);
- за день до урографии принять слабительное средство или поставить клизму (вечером и утром);
- за 2-3 дня до внутривенной урографии проводится тест на аллергию, для чего парентерально вводится 1-3 мл контрастного вещества и оценивается состояние пациента.
Для уменьшения риска развития аллергии на контрастное вещество, перед началом процедуры рекомендуется внутримышечное и внутривенное введение антигистаминных и гормональных препаратов.
Готовиться к исследованию нужно с учетом ограничений по питательному рациону:
- за три дня до урографии из меню исключаются противопоказанные продукты, способствующие метеоризму и запору (капуста, бобовые, мучные изделия);
- ограничиваются свежие фрукты;
- полностью исключается алкоголь;
- последний прием пищи – не позднее 19.00 накануне обследования.
Урографии должен предшествовать:
- общеклинический и биохимический анализы крови;
- развернутый анализ мочи;
- ультразвуковое исследование мочевыделительного тракта.
Если требуется экстренная урография, зачастую подготовительный этап отсутствует.
Показания к процедуре
Чтобы каждый снимок при диагностике с контрастом получился качественным и помог правильно оценить состояние пациента, важна грамотная подготовка к экскреторной урографии почек. В нее входят предварительные процедуры:
- анализ состава крови и мочи;
- тест на гиперчувствительность или непереносимость к контрастному препарату;
- проверка пациента на наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.
Контакт с контрастными препаратами и рентгеновским облучением нередко вызывает у пациента побочные эффекты:
- железный привкус после внутривенного введения контраста;
- отек слизистых, припухлость губ и шеи из-за аллергии на действующее вещество;
- высыпания на коже;
- резкие скачки артериального давления;
- головокружение, головная боль, проблемы с дыханием;
- боли в области почек;
- нарушение пищеварения.
Чтобы избежать появления побочных эффектов, важно правильно подготовиться к процедуре диагностики, пройти тест на аллергическую реакцию, а также найти специалиста, который сможет правильно рассчитать время облучения, количество снимков и другие параметры.
Экскреторная урография является одним из наиболее показательных методов диагностики состояния почек, и часто назначается при обследовании выделительной системы. Во время процедуры используется контрастное вещество и рентгеновское облучение.
Они неполезны для организма, поэтому должны быть реальные показания к такой диагностике. Важно обратить внимание и на противопоказания.
Успех диагностики зависит не только от правильного алгоритма действий, но и от подготовки, о которой врач обязательно должен рассказать пациенту до начала процедуры.
nefrologinfo.ru
Экскреторную урографию можно проводить при следующей симптоматике:
- Жалоба на хроническую боль в поясничном отделе, которая иногда иррадиирует в пах и область мочевого пузыря;
- Постоянно повышенное артериальное давление;
- Отечность лица, особо заметная на нижних веках;
- Затруднения с мочеиспусканием, появление крови или слизи;
- Предполагаемые почечные заболевания, признаки мочекаменной болезни, гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза или амилоидоза почки, опухоли, нефроптоза, гидронефроза.
Пациента перед урографией обязательно направят на исследование крови по биохимическому составу, это поможет дифференцировать признаки почечной недостаточности. Такая патология имеет прямые противопоказания к проведению процедуры с применением контраста.
Подготовка к урографии должна начаться минимум за двое суток до назначенного времени. Больному назначается диета, исключается из рациона вся пища, которая может стать причиной повышенного газообразования.
Подготовка к проведению обзорной и экскреторной урографии почек несколько различается:
- Обзорное исследование требует предварительного очищения ЖКТ. За несколько дней до исследования необходимо отказаться от продуктов, способствующих метеоризму, например, хлеба, бобовых, молока и картофеля. Необходимо очистить кишечные структуры с помощью сорбентов (Полифепан, уголь активированный). Накануне обзорной процедуры и утром в день ее проведения придется подготовиться путем голодания, на завтрак допускается выпить только несладкий чай. Во избежание метеоризма не рекомендуется пить много жидкости.
- Подготовка к внутривенной урографии почек с контрастом также требует очистки ЖКТ, чтобы почечная визуализация была максимально высокой. Пациенту необходимо исключить те же продукты и следовать тем же правилам, что и перед обзорной урографией. Перед исследованием пациенту проводят клизмирование, затем пациент должен опустошить мочевой пузырь.
Если пациента беспокоит нервозность, то рекомендуется принять седативный препарат. Если имеется аллергия на какие-либо медикаменты или химические вещества, то об этом надо заранее уведомить доктора. От пациента также требуется подписать согласие на проведение диагностики.
Обзорную урографию почек и взрослым и детям проводят в вертикальном положении, рентгеновские лучи направляют пучком на область 3-4 позвонка. При проведении экспозиции грудную клетку и половые органы с конечностями закрывают специальными защитными средствами вроде фартука. Через 5 минут пациент может быть свободен.
Диагностика почечных патологий методом урографии проводится, как обычное рентгенологическое обследование. Пациент может находиться в вертикальном или горизонтальном положении, в зависимости от модели аппарата. Сосредоточение рентгеновских лучей проецируется на поясничную зону L3–L4 (третий и четвертый позвонки) под углом 90 градусов.
Процедура занимает небольшой временной промежуток (от 5 до 7 минут), и не является обременительной для пациента. Все, что требуется от обследуемого, это сохранять статичность положение и на несколько секунд, по команде медицинского специалиста, произвести задержку дыхания. Это делается для того, чтобы изображение органов на рентгенограмме было четким, без смазанных участков.
Экскреторная урография с применение контраста подразумевает выполнение рентгенологом нескольких последовательных снимков с временным диапазоном в 15–20 минут. Обследование продолжается около 50 минут, при этом пациент может испытывать дискомфортные ощущения жжения от применения контрастного вещества.
Как проводится урография почек
Исследование можно разделить на два этапа: обзорная урография, затем экскреторная.
Обзорная методика проводится следующим образом:
- пациент находится в стоячем положении;
- зона гениталий закрывается специальными защитными пластинами;
- рентгеновские лучи направляются на область 3 и 4 поясничного позвонка.
Для внутривенной урографии используются такие контрастные препараты, как Урографин, Кардиотраст или Ультравист.
Алгоритм ее проведения таков:
- пациент занимает лежачее положение;
- внутривенно вводится контрастное вещество;
- первый снимок делается спустя две минуты, затем через 5, 7 и 15 минут;
- при необходимости рентген повторяется спустя час;
- по показаниям снимки выполняются в положении стоя и лежа.
Урография у детей практически не отличается от проведения у взрослых. Ее делают с соблюдением техники после точного рассчета объема вводимого контраста, который зависит от массы ребенка, его возраста и сопутствующих заболеваний.
Длительность процедуры и сроки пребывания в стационаре
Сроки пребывания в стационаре зависят:
- от скорости выведения контраста из организма;
- реакции пациента на исследование;
- результата диагностики.
Длительность процедуры у взрослых — около 50-60 минут, у детей — не более получаса.
Экскреторная урография: основы метода
Мочевыделительная система осуществляет не только очистку крови от шлаков и токсинов, но также служит для их выведения наружу. Для этой цели природа предусмотрела наличие сразу нескольких органов:
- почка — основная структура, предназначенная для очистки крови. Это процесс происходит в два этапа. Фильтрация осуществляется в небольших сосудах, собранных в плотные клубочки. В дальнейшем фильтрат превращают в мочу извитые канальцы;
- почечные чашки и лоханка — структуры, с которых начинается путешествие мочи наружу;
- от каждой почки отходит узкая трубка — мочеточник. По ней моча постоянно транспортируется из лоханки дальше по мочевыделительной системе;
- мочевой пузырь — орган, предназначенный для временного хранения мочи;
- мочеиспускательный канал — узкая трубка, предназначенная для окончательного выведения мочи наружу.
Мочевыделительная система состоит из нескольких органов
Работа почек — видео
Экскреторная урография — способ исследования анатомии и функционирования сразу нескольких отделов мочевыделительной системы: почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. Этот метод основан на способности почек очищать кровь. При добавлении в неё вещества определённого типа можно добиться, чтобы оно прошло все стадии очистки от фильтрации в сосудистых клубочках до выведения наружу через мочеиспускательный канал. Вещество, помимо способности проникать в кровь и фильтроваться через почки, должно быть видимым для рентгеновских лучей. С их помощью можно увидеть контуры органов мочевыделительной системы.
В нефроне происходит очистка крови от шлаков и токсинов
Способность вещества фильтроваться обусловливает ещё одну особенность экскреторной урографии: это исследование позволяет оценить работу почек в динамике. Метод документально фиксирует прохождение препарата через лоханки, мочеточники и мочевой пузырь, что позволяет вычислить скорость фильтрации крови и сделать вывод о работоспособности почек. Урография используется для обследования взрослых людей и маленьких пациентов. Методика в этом случае одинакова, различается только доза вводимого рентгеноконтрастного препарата.
Результаты исследования
Назначение урографии и интерпретация ее результатов – обязанности врача. При обзорном исследовании удается визуализировать только почки и конкременты. Для диагностики туберкулеза, опухолей и других болезней мочевыделительного тракта рекомендуется внутривенная урография.
Она дает возможность:
- визуализировать почки, пузырь, мочеточники и уретру;
- оценить целостность органов;
- установить причину нарушения оттока мочи;
- оценить функциональную способность чашечно-лоханочной системы;
- определить скорость оттока мочи;
- установить тяжесть врожденных пороков развития;
- отследить динамику изменений в послеоперационном периоде.
Преимущества и недостатки
Как и у любого метода исследования, у экскреторной урографии есть свои преимущества и недостатки. Некоторые имеют значение только для отдельных групп пациентов (младенцев, беременных женщин), другие актуальны для всех людей, которым планируется провести процедуру.
Преимущества и недостатки метода экскреторной урографии — таблица
| Преимущества | Недостатки |
|
|
Возможные осложнения
На консультации больной должен рассказать специалисту о перенесенных заболеваниях и аллергиях, что позволит максимально снизить риск осложнений после процедуры.
Зачастую после урографии не наблюдаются тяжелые осложнения, но в редких случаях возможно:
- появление зуда, отека шеи, кашля, что обусловлено развитием аллергии на контрастное вещество;
- образование постинфекционной гематомы;
- развитие инфекций;
- возникновение тромбофлебита;
- появление нежелательных последствий общего наркоза, а именно тошноты, рвоты;
- усугубление почечной недостаточности;
- появление жжения в вене, тошноты, жара в теле, неприятного привкуса после введения контраста.
Кому показана инфузионная урография?
Экскреторная урография почек и нижерасположенных органов мочевыделения назначается пациентам для выявления и исключения:
- врожденных аномалий системы мочевыделения;
- хронических воспалительных заболеваний;
- опухолевых процессов;
- функциональных мочепузырных изменений у детей;
- мочекаменной болезни с приступами почечной колики;
- опущения почек;
- гидронефроза;
- травматического повреждения.
Исследование проводится при обнаружении у пациента таких неясных симптомов, как:
- гематурия;
- частичная или полная закупорка мочеточника;
- необычная подвижность почек.
Контрастная урография необходима при подготовке к хирургическому вмешательству и для контроля после операции.
Когда и сколько делать снимков определяет врач-рентгенолог. Обычно они проводятся с первой минуты сначала через промежутки в 5–7 минут, затем 12–25 минут в течение часа.
Если препарат вводится медленно капельно, то рентгенограммы проводятся спустя 45 минут, час.
При введении контрастного препарата пациенты могут чувствовать жар, умеренное жжение в вене, реже наблюдается тошнота или головокружение. Неприятные проявления проходят через несколько минут.
