Что это такое, признаки и как лечить калькулезный холецистит у взрослых

Что такое калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря, при котором внутри органа образуются камни, сформированные из холестерина, желчи и примесей кальция. Конкременты могут быть разного размера, локализоваться как в желчном просвете, так и в самых протоках. Болезнь может длительное время никак себя не проявлять, но когда конкременты достигают больших размеров или смещаются и попадают в протоки, образуя закупорку, симптоматика проявляется остро, часто присутствуют желчные колики.

Присутствие камней в органах желчевыделительной системы приводит к ухудшению кровообращения в стенках желчного пузыря, что вызывает воспалительные реакции, к которым часто присоединяется бактериальная инфекция. Конкременты отличаются своим количеством и объёмом, также могут иметь разную этиологию, форму и классификацию. У женщин калькулезный холецистит в разы чаще встречается, чем у мужчин.

Калькулезный холецистит имеет схожую симптоматику з другими заболеваниями желчевыделительной системы, поэтому при подозрении на данную патологию важно пройти комплексное обследование, исключить другие болезни.

Лечение болезни проводится в зависимости от его формы и общего состояния больного, может проводиться консервативным или хирургическим способом.

Как проявляется воспаление желчного пузыря, вызванное конкрементами?

Большая часть людей с конкрементами в желчном не испытывают никаких симптомов. Но в случае развития воспаления могут наблюдаться следующие признаки хронического калькулезного холецистита:

• Боль в верхней части живота справа, под ребрами.
• Боль, отдающая в спину.
• Боль в правом плече.
• Тошнота и рвота.
• Повышенное потение.
• Беспокойство.

Другие возможные симптомы:

• Билиарная (желчная) колика. Иногда конкремент может попасть в желчный проток, ведущий в кишечник. В этом случае пациент может страдать от сильной боли, называемой желчной коликой. Боль размещается в верхней части живота, усиливается примерно через час после еды, особенно если человек употребил что-то жирное. Она может иметь постоянный характер или длиться пару часов. Одни пациенты страдают от билиарной колики 24 часа в сутки, а другие испытывают волнообразную боль.
• Инфекционное воспаление. Если конкременты приводят к развитию инфекционного осложнения, у больного может повышаться температура и появляется озноб.
• Желтуха. Если конкременты выходят из пузыря и застревают в желчном протоке, они могут препятствовать прохождению желчи в двенадцатиперстную кишку. Тогда желчь попадает в кровь, и у пациента появляются симптомы желтухи – кожа и склера глаз становятся желтыми.
• Панкреатит. Небольшой конкремент может блокировать проток поджелудочной железы или стать причиной попадания в него желчи, что приводит к развитию у пациента панкреатита.

Причины заболевания

Основной причиной для развития калькулезного воспаления желчного пузыря считается присутствие конкрементов в его просвете. Но спровоцировать подобное состояние могут множественные причины, связанные с образом жизни человека, воздействием внешних и внутренних факторов. К таковым относятся:

• инфекционные процессы в желчном пузыре или желчевыводящих протоках;
• нарушения обменных процессов;
• интоксикация организма;
• длительное голодание;
• несбалансированное питание;
• приём некоторых лекарств;
• застой желчи;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• гормональный дисбаланс;
• чрезмерное употребление жирной пищи;
• употребление спиртного;
• гельминты;
• острый вирусный гепатит;
• наследственность.

Калькулезный холецистит часто развивается как осложнение других заболеваний:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• хронический гастрит;
• дуоденит;
• панкреатит;
• цирроз печени.

Учитывая большой список причин и предрасполагающих факторов для развития калькулезного холецистита точную причину болезни определить часто невозможно, но полученные результаты обследования, дают врачу достаточно информации, чтобы определиться с тактикой лечения.

Причины развития

Среди основных провоцирующих факторов выделяют:

• застаивание желчи из-за ее загустения (холестаз);
• дисхолия или нарушение пропорции между желчными кислотами и холестерином, что приводит к образованию камней (литогенность).

Провоцирует застой желчи гепатиты, сахарный диабет, нездоровое питание, лишний вес.

В результате застоя болезнетворные микроорганизмы проникают внутрь органа и вызывают воспаление. Наличие камней способствует быстрой закупорке протоков и возникновению болезненной колики.

Виды калькулезного холецистита

В зависимости от клинических проявлений и патологических изменений в работе желчевыводящей системы выделяют несколько видов и форм калькулезного холецистита.

По продолжительности протекания болезнь разделяют на:

• Острый – проявляется остро, имеет выраженную симптоматику, требует стационарного лечения. В подавляющем большинстве развивается, когда камни проходят по протокам, вызывая невыносимой боль или произошла закупорка протоков или шейки органа.
• Хронический – может развиваться на протяжении нескольких лет, характеризуется периодами ремиссии и обострения. Чаще является осложнением острой формы, когда лечение проводилось неправильно или больной не соблюдал врачебных рекомендаций по приему лекарств, соблюдения диеты и образу жизни.

В зависимости от тяжести болезни, калькулезный холецистит может иметь следующие формы:

• Катаральный – легкая степень болезни, при которой человек ощущает незначительную боль, дискомфорт в правом боку, которая усиливается после приема пищи. При пальпации отмечается увеличенный желчный пузырь.
• Флегмонозный – проявляется в результате появления язв на слизистой оболочке желчного пузыря и скопления гноя в полости. Клиника болезни острая, присутствуют сильные боли, которые усиливаются при любом движении, кашле или глубоком вдохе. Помимо этого присутствует высокая температура тела, признаки интоксикации.
• Гангренозный – осложнение прогрессирующего флегмонозного холецистита. Стенки желчного пузыря отмирают, происходит их перфорация, гангрена. Состояние опасное для жизни, может привести к необратимым последствиям, если не провести экстренную операцию.

Калькулезный холецистит относится к прогрессирующим заболеваниям, поэтому если вовремя не диагностировать болезнь и не провести соответствующее лечение, прогноз может быть неутешительным.

Классификация патологии

При классифицировании форм калькулезного холецистита принимают во внимание динамику появления и течения патологии.

С учетом причины возникновения патологии различают острый процесс, который провоцируется обтурацией желчного пузыря конкрементом, и медленно развивающееся хроническое воспаление. Определяют три формы хронического течения патологии:

• первично-хроническое воспаление. Эта форма отличается медленно нарастающими диспепсическими расстройствами и мало выраженными болевыми ощущениями. Данная форма часто маскируется под другие патологии, поэтому нуждается в тщательной диагностике;
• хронический рецидивирующий процесс. Эта форма представляет собой вариант заболевания, с чередованием обострений и ремиссий, интенсивными болями. Из-за сходства с острым холециститом нуждается в динамическом наблюдении и лечении в условиях стационара;
• хронический резидуальный холецистит. Эта форма является итогом острого процесса, связана с необоснованным консервативным лечением пациента, сопровождается хронизацией воспаления, возникновением осложнений калькулезного холецистита с сохранением болевых ощущений после стабилизации температуры.

Принимая во внимание интенсивность симптомов, можно различить приступообразную болевую форму патологии и торпидное воспаление с преобладанием болей тупого характера, появлением колик в несколько лет один раз.

В зависимости от присутствующих признаков и частоты приступов течение патологии бывает:

• легким (в год не больше 1-3 приступов);
• умеренным (в месяц — 1-2 приступа);
• тяжелым (в месяц — от 3 и более рецидивов).

Также опираясь на ультразвуковые признаки, можно выделить 4 стадии калькулезного холецистита:

• начальная (предкаменная). Она характеризуется присутствием желчного стаза, микролитов и густой желчи в желчном пузыре. В 50% случаев эта стадия является обратимой;
• формирование конкрементов;
• хронический калькулезный холецистит;
• осложнения калькулезного холецистита.

Симптомы

Клинические признаки калькулезного холецистита зависят от формы и течения болезни. К общей симптоматике, которая должна стать поводом для незамедлительного обращения к врачу относится:

• боль под правым ребром разной интенсивности, которая отдает в другие участки тела;
• тошнота, многократная рвота желчью;
• повышение температуры тела, порой до высоких цифр;
• повышенная потливость;
• желтушность и бледность кожи;
• головокружение;
• вздутие и напряженность мышц живота;
• спазмы брюшинных мышц;
• нарушение стула.

На фоне сильнейшей интоксикации организма появляется повышенная усталость, раздражительность, отсутствует аппетит. Все симптомы могут быть выраженные в меньшей или большей степени, но при первых недомоганиях важно обращаться к врачу, ни в коем случае не заниматься самолечением или ждать, что все пройдет самостоятельно.

Чем опасен калькулезный холецистит

К наиболее тяжелым осложнениям калькулезного холецистита относят следующие состояния:

• перфорация стенок пузыря;
• эмпиема;
• холангит;
• сепсис;
• перитонит.

При хроническом течении болезни увеличивается риск развития гепатита, панкреатита или цирроза печени. Нельзя исключить при данном заболевании появление пузырно-кишечных свищей или гангрены, при которых отсутствие экстренной медицинской помощи может привести к смерти.

Профилактика

Профилактика возникновения заболевания может быть первичной или предупреждающей рецидивы при протекании болезни в хронической форме.

Первичная профилактика должна проводиться до возникновения проблемы. Направлена на устранение или ослабление факторов, способствующих холестазу и дисхолии. Предупреждение рецидивов должно выполняться в соответствии с рекомендациями врача-гастроэнтеролога.

Профилактические методы включают:

• низкокалорийное диетическое питание;
• снижение массы тела;
• ограничение физических нагрузок;
• эмоциональная стабилизация;
• прием медикаментозных и фито-препаратов.

Острый калькулезный холецистит является опасным заболеванием, способным достаточно быстро привести к развитию серьезных осложнений, а в отдельных случаях – и к летальному исходу. При появлении первых характерных симптомов, необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Распознать калькулезный холецистит можно по результатам лабораторно – инструментальной диагностики. Для этого после обращения к врачу, специалист собирает анамнез, дает направления на:

• анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• холецистография;
• общее и биохимическое исследование мочи;
• печеночные пробы;
• дуоденальное зондирование.

Полученные результаты обследования помогут врачу поставить прав ильный диагноз, определить степень повреждения органа, подобрать необходимое лечение, а также дифференцировать от других болезней органов ЖКТ.

Более подробно о методах диагностики вы можете прочитать в статьях: УЗИ печени и желчного пузыря МРТ желчного пузыря и протоков МРТ печени Компьютерная томография желчных протоков КТ Как проводят пальпацию желчного пузыря Зондирование желчного пузыря

Лечение калькулезного холецистита у взрослых

Терапия калькулезного холецистита напрямую зависит от степени и вида болезни. В основном проводиться комплексно, чаще в условиях стационара, включает медикаментозное лечение, диетотерапию, операцию по удалению камней.

При высоком риске осложнений, назначается экстренное хирургическое лечение. Острое воспаление изначально купируют медикаментозно, затем, когда состояние больного стабилизуется, проводится операция в плановом порядке.

Тактика лечения определяется врачом индивидуально для каждого пациента, но неотъемлемой частью консервативного или оперативного вмешательства считается соблюдение диетического питания. В качестве вспомогательной терапии часто применяются народные методы, но их всегда нужно согласовать с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия включает применение лекарственных препаратов, применение которых поможет снять острый приступ, улучшить общее состояние больного:

• спазмолитики;
• антибиотики;
• дезинтоксикационные препараты;
• противорвотное;
• холинолитики.

В условиях стационара медикаменты вводятся внутривенно. Выбор любого препарата, доза и длительность его применения определяется врачом в индивидуальном порядке.

При хроническом течении болезни, лечение может проводиться амбулаторно при условии систематического посещения врача и соблюдения всех его назначений. В домашних условиях врач может назначить:

• спазмолитики – купируют боль, снимают спазмы, улучшают проходимость желчи по протокам: Но-шпа, Дротаварин, Спазмалгон.
• препараты урсодезоксихолевой кислоты — Урсосан, Урсофальк, Урдокса. Помогают расщеплять небольшие желчные камни, снижать уровень холестерина, нормализовать работу печени.
• холеретики – Аллохол, Холензим. Содержат в составе желчь животных, экстракты желчегонных трав или синтетические компоненты.
• ферменты – улучшают работу пищеварительной системы: Мезим, Фестал, Панзинорм.

При инфекционном воспалении врач назначит антибиотики широкого спектра действия, а при необходимости и другие лекарственные препараты.

Операция

Медикаментозное лечение калькулезного холецистита способно только на время улучшить общее состояние больного, поэтому единственным эффективным методом станет проведение операции по удалению камней из желчного пузыря. Показанием к операции выступает:

• тяжелые формы болезни с риском осложнений;
• частые обострения хронического калькулезного холецистита;
• пожилой возраст.

При остром течении болезни операция может проводиться, как в первые су тки после поступления в стационар, так и спустя 2 — 4 недели после прием, а лекарственных препаратов. Ранее проведение операции снизит риск развития повторного приступа, который может проявиться в любой момент.

Современная хирургия предлагает несколько методов лечения калькулезного холецистита:

• Лапароскопия – современная методика, которая относится к малотравматичным операциям. Состоит из проведения нескольких разрезов на животе, через которые в полость желчного вводятся инструменты и оптический прибор, после чего проводится удаление или дробление конкрементов. Данная операция имеет короткий восстановительный период, минимальные риски для осложнений.
• Черескожная холецистостомия – удаление камней проводиться через дренажную трубку, которую вводят сквозь небольшой разрез на животе. Чаще используют для пожилых людей или при осложненном холецистите.

Если нет возможности провести малоинвазивные операции, проводят холецистэктомию. Показана при тяжелом течении болезни, осложненных формах или присутствии нескольких камней в органе или протоках. В процессе операции могут удалить не только камни, но и сам желчный пузырь. Открытая резекция требует длительного периода восстановления больного.

Операция при калькулезном холецистите имеет несколько противопоказаний:

• тяжелые болезни сердечно – сосудистой системы;
• высокая степень ожирения;
• патологии дыхательной системы.

Если в анамнезе больного присутствуют противопоказания к операции, врач может назначить дробление камней с помощью метода ударно-волновой литотрипсии. Процедура достаточно эффективна, но имеет большие риски повторного образования камней.

Более подробно обо всем можно прочитать здесь: Способы растворения камней в желчном пузыре без операции Лапароскопия желчного пузыря. Отзывы об операции Последствия удаления желчного пузыря

Народные методы лечения

Лечение калькулезного холецистита народными методами эффективно только в целях профилактики или ремиссии болезни для снижения рисков ее обострения. На помощь приходят лекарственные травы, из которых готовят отвары, настои, принимают курсами.

Рецепт №1. Кукурузные рыльца

Для приготовления рецепта нужно взять 1 ст.л травы, залить стаканом кипятка, настоять 1 час. Затем процедить и принимать по 1 ст.л. 3 раза в день.

Рецепт №2. Отвар душицы

Чайную ложку травы нужно залить кипятком, поставить на водяную баню на 10 минут, через 2 часа процедить и принимать по четверти стакана трижды в сутки.

Лечебно – профилактические напитки можно готовить с различных трав, которые обладают желчегонным эффектом: ромашка, подорожник, боярышник, календула и других. Но перед применением любого рецепта проконсультироваться с лечащим врачом.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

При данной процедуре на коже пациента в области проекции желчного пузыря на передней брюшной стенке располагается датчик, от него будут исходить ударные волны и воздействовать на желчные камни. Для выполнения подобной процедуры необходимы следующие условия:

• в желчном пузыре не должно быть никаких воспалительных процессов;
• размер камней — не более 3,5 см;
• желчный пузырь и протоки должны хорошо работать.

Данный метод не вполне безопасен. Возможны следующие осложнения:

• закрытие камнем протоков желчного пузыря;
• обтурационная желтуха;
• развитие острого панкреатита или сахарного диабета.

До сих пор наиболее безопасным методом лечения калькулезного холецистита в отношении осложнений остается холецистоэктомия, т.е. удаление желчного пузыря.

Диета при калькулезном холецистите

Для лечения заболеваний желчевыводящей системы, включая калькулезный холецистит, важным считается соблюдение диеты. Правильное и сбалансированное питание поможет урегулировать общий желчный состав, снизить частоту обострений при хроническом течении болезни, улучшить общее состояние. Врачи рекомендуют придерживаться лечебного стола №5. В период обострения рекомендуется голодание в течение 2 – 3 дней, затем в меню вводят легкие продукты.

Список разрешенных и запрещенных продуктов питания

Длительность диеты

Длительность лечебной диеты может занять от нескольких недель, до нескольких месяцев. В случае удаления желчного пузыря соблюдать диету следует на протяжении всей жизни.

Способы приготовления пищи

Из разрешенных продуктов можно готовить вкусные и полезные блюда. Очень важно придерживаться дробного питания, не допускать переедания или голодания.

Все первые или вторые блюда должны подаваться в отварном, запеченном виде или готовиться на пару. Соблюдая диету можно значительно улучшить состояние больного, уменьшить частоту обострений.

Более подробно можно прочитать в статьях на сайте: Соблюдение диеты при холецистите Диета при камнях в желчном пузыре Диета при холецистите: основные принципы питания Диета и питание после удаления желчного пузыря

Питание после операции

После проведения холецистэктомии пациентам назначается диета.

После проведения холецистэктомии пациентам назначается диета. Удаления ЖП, который выполнял функции резервуара для скопления желчи, требует регулярной разгрузки желчных путей. Потому после его удаления пациенту придется всю оставшуюся жизнь придерживаться дробного питания, при котором требуется принимать пищу 5-6 раз в течение суток. Иначе конкременты могут снова образоваться в протоках или в культе пузыря.

После удаления ЖП возникает дефицит желчных кислот, которые способствуют перевариванию жиров. Потому из рациона следует убрать говяжий и бараний жир, а также свиное сало. Помимо этого требуется ограничить количество употребляемых молочных продуктов с высоким содержанием жира и сливочного масла. Для получения нужного для организма количества липидов следует употреблять масла растительного происхождения. Их можно добавлять в салаты, пюре, каши.

В целом питание после холецистэктомии практически не отличается от питания при лечении хронического калькулезного холецистита.