гинекология 5 курс экзамен / г / Менструальный цикл

изменения уровней гормонов и гистологических особенностей эндометрия матки в ходе менструального цикла
Менструа́льный цикл

(от лат. menstruus «месячный <�цикл>; ежемесячный») — периодические изменения в организме женщины (самки у животных) репродуктивного возраста, направленные на возможность зачатия. Началом менструального цикла условно считается первый день менструации.

Менструальный цикл характерен для человека, некоторых приматов[1], китов.

Менструальный цикл включает три фазы: менструальную, пролиферативную и секреторную.[2].

У млекопитающих, имеющих менструальный цикл, самки способны к половому поведению в любой момент цикла. Однако впоследствии (у человека — в возрасте 46—54 лет, после приблизительно 500 циклов) у них наступает прекращение менструаций — менопауза. При менопаузе яичники становятся нечувствительными к фоллитропину и лютеотропину[1].

Альтернативное понятие — эстральный цикл.

Менструально-овариальный цикл: суть

Овариально-менструальный цикл (ОМЦ) — это в гинекологии совокупность циклических изменений в организме женщины, которые происходят на всех уровнях регуляции женской репродуктивной системы.

Менструальный цикл — это совокупность изменений, происходящих в эндометрии женского репродуктивного органа — матки. Среди процессов, происходящих в слизистой оболочке матки, можно выделить:

• Фаза десквамации – отторжение функционального слоя слизистой матки вследствие отсутствия наступления беременности и способствующего гормонального фона;
• Фаза регенерации – регенерации эндометрия за счет клеток его базального слоя;
• Фаза пролиферации – активное размножение клеток функционального слоя;
• Фаза секреции – преобразование клеток эндометрия в виде секреции и накопления гликогена в них, для его дальнейшего использования прикрепившимся к стенке матки эмбрионом;

Функционирование овариально-менструального цикла направлено на подготовку женской матки и гормонального фона к процессу беременности.

Если же этого не происходит, тогда возникают дегенеративные изменения на уровне эндометрия (внутреннего слоя матки, в который и происходит инвазия, проникновение. оплодотворенной яйцеклетки), после которых цикл повторяется.

Если же оплодотворение все-таки произошло, то матка, яичники направлены на вынашивание крохи и их работа направлена на сохранение беременности в матке. Выработку прогестерона яичниками – основного гормона беременности, недостаток которого приводит к таким последствиям, как угроза прерывания беременности, замершая беременность.

Овариальный цикл — это совокупность ежемесячных изменений, происходящих на уровне яичников. Выделяют фолликулярную фазу, в течении которой происходит рост и созревание доминантного фолликула, а также лютеиновую фазу, в течении которой желтое тело, образованное на месте лопнувшего фолликула, продуцирует тот самый гормон беременности – прогестерон.

За правильное функционирование овариально-менструального цикла отвечают высшие уровни контроля данного процесса. К таковым можно отнести головной мозг, в участках которого (кора, гипоталамус, гипофиз) и продуцируются вещества, имеющие влияние на функционирование репродуктивной системы.

Фолликулярная фаза

Когда начинается первая (фолликулярная) фаза менструационного цикла, у женщины происходит кровотечение из влагалища, длящееся в норме до седьмого дня. В первые сутки месячных начинается активная выработка гормонов эстрогена и ФСГ, благодаря им начинается рост новых фолликулов, которые со временем станут местом для созревания яйцеклетки. Эстроген обеспечивает поддержку для фолликулов примерно неделю, пока один из пузырьков не достигнет нужного размера и параметров, чтобы в нем созрела качественная, способная к оплодотворению яйцеклетка. Такой большой фолликул называется доминантным – с его выделением среди остальных пузырьков увеличивается количество эстрогена в крови.

Благодаря гормону происходит усиленный прилив крови к матке и закупорка полезных веществ внутри слизистой оболочки. Это необходимо для того, чтобы при случившемся зачатии плод мог получить все нужные питательные вещества для развития.

Постепенно оболочка покрывается слизистым содержимым, чтобы облегчить продвижение сперматозоидов по каналу к яйцеклетке. Цервикальная слизь требуется для поддержания жизни сперматозоидов, иначе они погибнут, так и не добравшись до полости матки. Слизистый секрет представляет собой жидкие выделения клейкой консистенции, белесой мутной окраски.

Изменение диаметра доминантного фолликула у женщины во время фолликулярной фазы цикла по дням отражено в схеме. Сама стадия длится 11 до 13 суток при стандартном 28-дневном цикле.

Толщина эндометриального слоя с 8 по 10 сутки цикла составляет от 8 до 10 мм, далее она растет и к 14 суткам увеличивается до 13 мм.

Во время фолликулярной фазы у женщин отмечаются повышение настроения, работоспособности, улучшение состояния кожи. Выделения наблюдаются умеренные или скудные, повышается либидо – организм стремится реализовать инстинкт продолжения рода в нужные сроки.

Менструальный цикл

Уровни регуляции менструального цикла

Нейроэндокринная регуляция менструального цикла осуществляется головным мозгом. А именно:

• корой и подкорковыми структурами;
• гипоталамусом, путем выделения гормонов либеринов и статинов, стимулирующих либо тормозящих выработку гормонов на следующем уровне — уровне гипофиза.
• гипофизом, который продуцирует главные для репродуктивной системы гормоны: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон.

Последние в свою очередь влияют на рост и созревание фолликула, выход яйцеклетки, то есть осуществление процессов овуляции, а также осуществление функционирования желтого тела, которое является основным источником синтеза прогестерона.

В созревающем фолликуле продуцируются следующие половые гормоны:

• Фракции эстрогенов (эстрадиол, эстриола, эстрон);
• прогестерон;
• тестостерон, из которого впоследствии и синтезируются эстрогены.

А данные гормоны действуют на все ткани организма женщины, у которых есть рецепторы к данным половым стероидам, в том числе и на женский репродуктивный орган – матку.

На работу женской репродуктивной системы имеют воздействие и функционирование других органов с гормональной активностью, таких как щитовидная железа, надпочечники.

Получить бесплатную консультацию врача

Как определить день овуляции?

Норма гормонов

Норма гормонов в фолликулярную фазу зависит от референсов лаборатории и типа оборудования, реагентов, которые используют при обследовании. Каждая лаборатория указывает собственные референсные значения. Примерные нормы основных женских половых гормонов в фолликулярную фазу:

Нарушение цикла у подростков: причины

Установление цикла зависит от образа жизни девушки. Негативные внешние факторы влияют на баланс гормонов в организме.

Выделяют несколько причин, приводящих к аменорее:

1. Несбалансированное питание. Диеты, употребление тяжелой для усвоения пищи, сухомятка приводят к нарушению метаболизма. Это провоцирует нарушение менструального цикла у подростков. У девушек наблюдается интенсивный рост и активное формирование внутренних органов. Чтобы обеспечить нормальное течение физиологических процессов, необходимо обогатить рацион витаминами и минералами.
2. Чрезмерные нагрузки. Интенсивные тренировки или слишком активный образ жизни негативно отражается на половом здоровье девушки. Причина аменорее в этом случае – повышенное сжигание калорий и недополучение организмом полезных веществ. Для предупреждения проблемы девочка должна исключить интенсивные нагрузки в период менструации и за неделю до ее наступления.
3. Эмоциональную нестабильность. Стрессовые ситуации, разногласия со сверстниками, умственные нагрузки влияют на периодичность цикла. При психологических нарушениях развивается аменорея или задержка месячных. Родители должны показать ребенка гинекологу и психологу, поскольку терапия в этом случае требует комплексного подхода.
4. Гормональные сбои. Нарушение цикла месячных у подростков связано с переизбытком прогестерона и эстрогена. В этом случае НМЦ сопровождается: болью в паху и пояснице, обморочным состоянием, тошнотой.
5. Прием некоторых групп медикаментов. Терапия антибиотиками может вызвать дисфункцию гипофиза.
6. Недолеченные вирусные заболевания – цитомегаловирус, герпес.

Среди внешних причин аномалии отмечают:

• резкую смену климата;
• неблагополучную обстановку в семье;
• загрязненную атмосферу.

Лечение патологии проводится под контролем гинеколога после выявления причины. Самостоятельный подбор препаратов недопустим.

Симптомы нарушения менструационного цикла у подростков

Мама должна следить за регулярностью месячных у девочки и характером выделений. Нормой считаются единичные нарушения за 12-18 месяцев. К гинекологу обращаются при возникновении следующих признаков:

• отсутствие менархе у девочки старше 15 лет;
• плохое самочувствие при месячных;
• обильные кровотечения;
• интервал между кровотечениями более 3 месяцев;
• возникновение кровотечений, не связанных с циклом;
• нерегулярность цикла на протяжении года;
• появление на коже угрей и других высыпаний.

Родителям следует внимательнее относиться к НМЦ у девочки, если она:

• страдает заболеваниями крови;
• имеет предрасположенность к развитию поликистоза;
• профессионально увлекается спортом;
• принимает сильнодействующие лекарства;
• имеет недостаточную массу тела.

Задержка или полное отсутствие кровотечения называют аменореей. Это диагноз ставят девочкам, у которых МЦ превышает 35-36 дней.

Примечания

1. ↑ 12
   Campbell, 2011, p. 1010.
2. Ткаченко, 2009, с. 469—470.
3. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. (2002lkmnlnl). Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-09. ISBN 0-07-303120-8.
4. ↑ 123
   Ткаченко, 2009, с. 466—469.
5. ↑ 123
   Campbell, 2011, p. 1008—1009.

Нарушение цикла у подростков: лечение

Для грамотного составления схемы терапии необходимо определение причины патологии. Визит к специалисту рекомендован с 8-летнего возраста. Врач осматривает наружные половые органы с периодичностью 1 раз в год. Диагностика НМЦ включает в себя:

• первичный осмотр гинеколога;
• УЗИ надпочечников, органов малого таза и щитовидной железы;
• анализ на ИППП;
• анализ гормонального фона;
• рентген черепа для выявления заболевания гипофиза.

При наличии психологических проблем девочке также понадобится консультация психолога и нутрициолога.

Менструальный цикл у девочек корректируется при помощи:

1. Гормональной терапии. Девочке подбирают препарат с учетом ее возраста и уровня гормонов в крови. Обычно медикаменты этой группы не назначают девушкам до 19-летнего возраста.
2. Витаминные комплексы. Девушке с нарушенный циклом рекомендуют прием витаминов группы В и Е. Витаминотерапию подкрепляют правильным питанием.
3. Гомеопатические средства – Циклодинон. Гомеопатические средства – Циклодинон. Назначают, если девочка не страдает от аллергии на вещества растительного происхождения. Эта группа средств лучшим образом подходит для подростков, поскольку гомеопатические препараты мягко воздействуют на организм.
4. Противозачаточные лекарства, стимулирующие цикл.

Если нарушение менструального цикла у девочки подростка не связано со внутренними заболеваниями, то родителя рекомендуют проконтролировать распорядок дня и рацион больной. Важно, чтобы девочка была ограждена от стрессов и получала моральную помощь со стороны близких.

В 5% случаев непостоянный менструальный цикл у подростков — нормальное состояние, обусловленное индивидуальными особенностями организма. Женское здоровье закладывается еще в юном возрасте. При несвоевременном лечении проблем с яичниками могут развиться серьезные осложнения – раковые опухоли, невозможность зачатия ребенка в будущем и т.д.

Физиология яичникового цикла

Чтобы лучше понимать сущность яичникового цикла, необходимо подробнее разобраться с изменениями женского организма, вызываемыми гормонами. Данные гормоны выделяются передней долей гипофиза и называются фолликулостимулирующими. Начало яичникового периода у взрослой женщины стартует с развития нескольких первичных фолликулов. Именно они содержат ооциты первого порядка – незрелую форму будущих яйцеклеток.

Суть заключается в прохождении трех стадий:

• фолликулярной,
• овуляции,
• лютеиновой.

Последнюю стадию также называют прогестероновой из-за образования желтого тела, возникновение его спровоцировано прогестероном. Нормальный менструальный цикл длится 28 дней, поэтому первая и последняя стадия делят его пополам. При 28-дневной продолжительности цикла для фолликулярной и лютеиновой фазы отводится по 14 дней. Между ними находится овуляторная стадия.

Важно! Яичниковый цикл выполняет две важнейшие функции – способствует выработке яйцеклетки и циклически выделяет половые гормоны. Если женщина здорова, и у нее отсутствуют воспаления и патологии половых органов, данный период происходит ежемесячно без перебоев, подтверждая репродуктивную функцию организма.

Нарушение менструального цикла: МКБ-10

В настоящее время существует множество классификаций различных патологических состояний органов и систем человека. Разделяются такие нозологические формы по различным признакам, например, по этиологии, локализации, клиническим проявлениям и другим признакам, характерным патологическому процессу. Однако, сейчас процветает медицинский туризм. Поездки в другие страны людей, которым на родине, к сожалению, помочь не смогли.

Для удобства понимания врачами диагноза в любом уголке нашего Земного шара была принята Международная Классификация Болезней. Да данный момент действующей классификацией является десятый пересмотр международной классификации болезней – МКБ -10, НМЦ (нарушения менструального цикла) не стали исключением в гинекологической сфере.

В данной системе классификации каждая группа патологических состояний обозначается определенной буквой.

Гинекологические патологические состояния отнесены к группе N, имеющей названия болезни мочеполовой системы.

НМЦ код по МКБ-10 имеет N92. Данная группа состояний носит название обильные, частые, к тому же нерегулярные менструации.

НМЦ: мкб-10 (N92.0). В данную подгруппу входят менструации в регулярном цикле, то есть вовремя начавшиеся менструальные кровотечения, которые являются обильными. Такие кровотечения еще называются меноррагии либо полименорея.

НМЦ код МКБ N92.1 говорит о обильных и частых кровотечений их матки, которые не обладают регулярностью, то есть кровянистые выделения могут появляться в меж менструальный период. Такие состояния имеют название менометроррагии, метроррагии.

Нарушение менструального цикла: код МКБ N92.2.

К сожалению, проблемы в гинекологической сфере затрагивают не только женщин репродуктивного возраста, но и девочек, чьи менструации еще не установились. Данный период жизни девочки называется пубертатным. В силу незрелости регуляции репродуктивной системы девочки, нарушения цикла – это довольно частое состояние, с которым приходится сталкиваться детским гинекологам. Именно такие обильные маточные кровотечения у девочки зашифрованы в МКБ-10 как N92.2.

N92.3 данный шифр присвоен овуляторным кровотечениям, которые делятся на: межменструальные, а также кровотечения, которые обусловлены персистенцией лютеинового тела.

Межменструальные овуляторные кровотечения, как правило, начинаются в середине овариально-менструального цикла, их длительность составляет 3-5 дней, а интенсивность имеет средние ближе к скудным показателям.

Кровотечения, причиной которых является персистенция желтого тела, связаны с затруднением процесса отторжения внутреннего слоя матки, а также влияния гормона прогестерона на матку. Менструальное кровотечение может задерживаться на 2-3 недели, обладая умеренными кровянистыми выделениями из половых путей.

Предменопауза: нарушение менструального цикла (код по МКБ-10).

Климактерический период – это физиологический период функционирования женской репродуктивной системы, который характеризуется значительными изменениями в гормональном фоне женского организма. Как известно, эстрогены играют важную роль в функционировании не только женской половой системы, но и организма в целом. Рецепторы к данным гормонам расположены практически везде: в ногтях, волосах, коже, головном мозге и т.д. в период менопаузы наблюдается резкое падения синтеза данных веществ, что влечет за собой множество изменений в организме, в том числе и в менструальном цикле. В связи с дисфункцией в гормональном фоне и происходят следующие патологические изменения в овариально-менструальном цикле женщины. Обильные кровянистые выделения из половых путей женщины в период предменопаузы зашифрованы в классификации, как N92.4.

Как N92.5 записаны в классификации другие менструации, имеющие нерегулярный характер.

Другие уточненные формы нерегулярных менструаций.

Неуточненные формы нарушений цикло принято шифровать следующим образом: N92.6.

Овуляторная фаза

Поскольку каждая фаза женского цикла носит определенное название, из него можно понять, что именно сейчас происходит в органах репродуктивной системы – так овуляторная стадия сама за себя говорит, что наступает период овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула и продвижения его к полости матки). В отличие от остальных стадий цикла, овуляторная имеет самую малую продолжительность, всего 1–2 суток. В это время женщина получает шанс забеременеть, если обратит внимание на соответствующие фазе симптомы или воспользуется тестом на овуляцию.

Графовый пузырек или доминантный фолликул продолжает активно развиваться. Резкий выброс ЛГ способствует тому, что он лопается, выпуская наружу созревшую для оплодотворения яйцеклетку, чтобы она имела возможность слиться со сперматозоидом. Яйцеклетка проникает в полость брюшины, где ее захватывает ресничный эпителий трубы, благодаря которому она сможет продвинуться к матке.

Если беременность во время выхода яйцеклетки в матку не наступила, она, не слившаяся со сперматозоидом, погибает спустя 24 часа и растворяется в слизистой маточных стенок.

Толщина эндометрия на овуляторной фазе менструационного женского цикла составляет 10–13 мм.

Определить наступление овуляции женщина может, присмотревшись к сигналам собственного организма:

• изменение оттенка и структуры выделений из влагалища – они становятся менее густыми, мутноватыми, могут включать
• небольшие кровянистые вкрапления;
• увеличение в объеме молочных желез;
• рост базальной температуры;
• увеличение сексуального влечения;
• болевые ощущения в животе, отдающие в поясницу.

Узнать о наступлении фертильной фазы (овуляторной) менструационного цикла можно, не только используя домашние тесты, но и пройдя УЗИ. Доктор выяснит, какие этапы развития проходят яичники, шейка матки, измерит толщину эндометриоидного слоя.

Там, где разорвался доминантный фолликул, происходит нарастание желтого тела, активно вырабатывающего гормон прогестерон. Он требуется для успешного оплодотворения яйцеклетки, продвижения ее по полости фаллопиевой трубы к матке, внедрения эмбриона в стенку органа. Узнать, произошло ли зачатие, можно по наступлению третьей, лютеиновой фазы (секреторной) маточного цикла.

Разнообразные травы, восстанавливающие менструальный цикл

Бесспорным достоинством народных средств в нормализации цикла является высокая эффективность в сочетании с мягким воздействием на организм. Самостоятельно приготовленные растительные препараты можно применять достаточно долгое время, получая при этом стабильный действенный результат. Единственный нюанс – это грамотно подобранные растения в зависимости от типа нарушения.

Прежде чем думать, как восстановить цикл месячных народными средствами, необходимо определиться с видом менструальных отклонений:

• аменорея – длительная задержка/отсутствие менструации;
• альгоменорея – болезненное протекание цикла;
• гипоменорея – уменьшение объёма кровопотери;
• гиперменорея (меноррагия) – увеличение кровопотери.

Гипоменорея и аменорея

Травы, восстанавливающие менструальный цикл при гипоменорее и аменорее: зверобой, любисток, вербена, шелуха репчатого лука, корень девясила и петрушка.

Девясил, зверобой и любисток приготавливаются одинаково: 1 столовая ложка (далее ст. л.) ингредиента и стакан кипятка (по ходу текста – ст. воды). Полученную жидкость час настаивают, фильтруют и ежедневно пьют трижды в день до еды по четверти стакана.

Вербену заваривают: 1 ст. л. и 1 ст. воды. На несколько часов оставляют (лучше заварить на ночь). Принимают по полстакана ежедневно 2 раза до еды.

Луковую шелуху готовят в пропорциях: 1 кг чистой шелухи / пол-литра воды. Массу томят 15 мин, процеживают и охлаждают. Принимают в первые дни цикла по полстакана 2 раза до еды.

Гиперменорея

Восстановить менструальный цикл травами при гиперменорее можно при помощи комплексных сборов кровоостанавливающих растений. В них могут входить тысячелистник, крапива, кровохлёбка, калина, пастушья сумка, полевой хвощ, ромашка, лесная земляника, лаванда, кислица, кукурузные рыльца, перечный горец, малина, розмарин и др.

Одной из самых известных и эффективных кровоостанавливающих трав является крапива. Традиционный рецепт: 1 ст. л. компонента и 1 ст. воды. Томить массу на огне 10 мин. Принимать по стакану 1 р/день. Однако женщинам с повышенной свёртываемостью крови не следует принимать отвар дольше 3 дней.

Мало кто знает, но земляника и малина тоже обладают кровоостанавливающими свойствами. Землянику приготавливают: 1 ст. л. компонента / 2 ст. воды. Настаивается около 10 часов. Принимается ежедневно во время цикла по 1 ч. л. Отвар малины делается из расчёта 2 ст. л. малиновых листьев / 2 ст. воды. Охлаждённую жидкость пьют по полстакана четырежды в день.

В решении проблемы, как восстановить менструальный цикл народными средствами, надо руководствоваться правилом «не навреди». Ведь, несмотря на то, что растительные методы хоть и являются достаточно щадящими сравнительно с медикаментозными препаратами, при неграмотном применении могут произвести обратный эффект.

Альгоменорея

Справиться с сильными болями при альгоменорее помогут анальгетики. Однако многократный приём таких препаратов – не выход. Минимизировать неприятные ощущения и стабилизировать общее состояние во время цикла можно при помощи множества трав. Среди них ромашка, мята, крушина, листья берёзы, валериана, хвощ, девясил, даурский боярышник, петрушка, тысячелистник и др.

Состав 1: 1 ст. л. должна включать равные части ромашки, тысячелистника и даурского боярышника на 1 ст. воды. Настаивают сбор полчаса. После процеживания жидкость пьют трижды в день по 1/3 стакана.

Состав 2: берётся по 1 ст. л. мятных листочков и аптечной ромашки и по 3 ст. л. крушины и берёзовых листьев. После смешивания ингредиентов, 2 ст. л. заваривается кипятком (400 мл) и полчаса настаивается. Жидкость принимают дважды в день по полстакана.

Состав 3: смешивается по 1 ст. л. мятных листов, валериановых корней и ромашки. Далее 2 ст. л. массы заливается кипятком (около 200 мл), полчаса настаивается и ежедневно принимается по полстакана 2 раза.

Как восстановить цикл месячных народными средствами

При выборе средства для восстановления цикла важно иметь точное представление о причинах его нарушения. Среди них могут быть:

• инфекционные заболевания;
• дестабилизация гормонального фона;
• расстройства нервной системы;
• внутренние патологии, гинекологические заболевания;
• интенсивные физические нагрузки, экстремальная потеря веса и проч.

Травы, восстанавливающие месячные, включают в себя десятки наименований. Залог эффективной терапии в грамотном выборе средства. Самостоятельное диагностирование и последующее самолечение – не лучший вариант. При возникновении систематических проблем с циклом в первую очередь необходимо получить консультацию гинеколога. В конце концов, выбор между медикаментозным лечением и восстановлением месячных травами каждая женщина принимает сама.

Но целесообразнее для начала выяснить, следствием чего стала та или иная реакция организма. Возможно, отклонение вызвано естественными причинами и носит временный характер. В этом случае особенно стоит воздержаться от приёма лекарственных препаратов и лучше нормализовать состояние организма при помощи травяных сборов.

Однако если проблема спровоцирована заболеванием, возможно для его устранения потребуются более радикальные методы и стоит прислушаться к мнению врача.