Способ подвешивания выпавшей культи шейки матки или влагалища после радикальных операций на тазовых органах

Что такое культя шейки матки?

После удаления матки женщина никогда не сможет родить ребенка самостоятельно. Поэтому к такой операции прибегают только в крайних случаях, когда другие методы неэффективны. Хирургическое вмешательство необходимо при злокачественных новообразованиях матки, при выпадении органа, а также в случае длительного послеродового кровотечения.

Во время операции может быть удалена матка вместе с шейкой матки и придатками. Такая процедура называется ампутацией. После операции остается небольшая деталь органа, которую называют культей. Ее внешний вид можно увидеть на фото, расположенном ниже.

Перенесшая такую операцию женщина может продолжать вести половую жизнь. Кроме того, она может испытывать оргазм. Но начинать заниматься сексом можно не ранее, чем через 2-3 месяца после перенесенной операции. Иначе есть вероятность, что швы разойдутся.

Подготовка к вмешательству

Прежде, чем врач отправит женщину на хирургическое вмешательство, необходимо провести расширенное диагностическое обследование. Проводится биохимический анализ крови, определяется скорость ее свертываемости. Также нужно пройти рентгенографию легких. Дабы исключить возможное образование метастазов в лимфоузлах, женщине проводится МРТ и КТ. До назначения хирургического вмешательства необходимо полностью вылечить инфекционные процессы.

Похожая статья — Для чего нужна медвежья желчь

Перед операцией женщине подробно рассказывают, как будет проходить операция, об ее особенностях и возможных осложнениях. После этого она подписывает бумагу, согласно которой она подтверждает свое ознакомление с возможными последствиями. В стационар женщина помещается за день до предполагаемого вмешательства. За 6-8 часов ей нельзя ни пить, ни есть. Также в это время начинают вводить некоторые лекарственные препараты.

Как выглядит?

Что это такое – культя? Является небольшой деталью, оставшейся от удаленного органа. Ее можно увидеть на УЗИ. Культя шейки матки представляет собой отрезок от внутреннего до наружного зева. Внутренний зев во время операции ушивается. При этом внешний вид влагалища и половых губ женщины в большинстве случаев не меняется.

Однако его размеры могут отличаться в зависимости от возраста пациентки. Обычно, чем старше женщина, тем большее хирургического вмешательство требуется. Поэтому у взрослых пациенток редко остается влагалище прежней формы. Обычно оно укорачивается на 1/3 или даже в два раза.

Размер купола может быть изменен, что зависит от особенностей проведенной операции. Чем больше тканей было вовлечено в швы, необходимые для закрытия влагалищного просвета, тем более коротким будет купол. Обычно на УЗИ он имеет размер 1-1,5 см в верхней части.

При удалении матки у женщины меняется анатомическое взаимоотношение органов брюшной полости. В результате их смещения затрудняется процесс диагностики различных заболеваний. Поэтому для выявления опухолей требуется использование дополнительных методов.

Однако проведенная операция не дает 100% результат. Поэтому есть высокая вероятность, что со временем у пациентки снова появится опухоль. И если у пациентки имеется культя влагалища, то диагностика с применением трансвагинального УЗИ будет затруднена. При сохранении шейки матки сохраняется вероятность образования карциномы. Поэтому после операции необходимо пройти плановое УЗИ через 2-3 месяца. Доктор должен оценить размеры культи и исключить вероятность каких-либо новообразований.

В дальнейшем проводятся дополнительные УЗИ. Если наблюдается увеличение размеров влагалищного купола, возможен рецидив опухоли.

Что происходит с ней после операции?

После проведенной операции начинается адаптационный период. Реабилитация может быть:

• Ранняя. Обязательно пациентка должна находиться в стационарных условиях под строгим наблюдением лечащего врача. Длится от 7 до 12 суток в зависимости от выбранного типа операции. В этот период культя только заживает, поэтому высокая вероятность кровотечений и воспалительных процессов. Из-за удаления матки могут произойти осложнения со стороны различных внутренних органов. Такое состояние может сопровождаться сильной болью в области операционных швов, о чем женщина обязательно должна сообщить врачу.
• Поздняя. Это длительный период времени, во время которого происходит привыкание организма к изменениям, но уже после выписки из больницы. Однако женщину могут выписать из больницы только после подтверждения, что с культей все нормально и нет воспалительного процесса в области нее. Для этого может потребоваться проведение УЗИ.

В послеоперационном периоде женщине придется носить бандаж, чтобы поддерживать мышцы живота. Любой физический труд противопоказан, так как это может привести к разрыву швов. После выписки из больницы женщина не должна вести половую жизнь в течение 2-3 месяцев после хирургического вмешательства. Запрещается купаться в открытых водоемах.

При нормальном протекании восстановительного периода на месте шва образуется рубцовая и фиброзная ткань. Они отделяют влагалище от шейки матки, препятствуют соединению половых органов с брюшной полостью. За счет этого попадание сперматозоидов сюда невозможно (при неправильном заживлении тканей высокий риск внематочной беременности). Если швы были наложены неправильно, на них могут образовываться доброкачественные кисты, которые являются косметическим дефектом.

Здравствуйте, уважаемые читатели! Согласно статистическим наблюдениям около 40% женщин, перенесших операцию по удалению матки по поводу ее опущения, имеют рецидивы генитального пролапса с вовлечением в опущение влагалища. Чем обусловлена такая высокая вероятность развития постоперационного осложнения, как вовремя его распознать и лечить – все эти вопросы будут подробнее освещены в статье.

Последствия

После операции длительность периода госпитализации может достигать от 2 до 3 недель.

В этот период врачом назначается прием противовоспалительных препаратов.

Возможны назначения свечей, содержащих эстроген. При наличии сильного болевого синдрома пациентка применяет анальгетики.

Хирургическое вмешательство позволяет решить проблему недержания мочи, улучшить сексуальную активность женщины, снизить риск рецидива. После операции врачом назначается комплекс мероприятий для восстановления организма.

Патогенез заболевания

Удаление матки (гистерэктомия) – это радикальный вариант оперативного лечения опущения органа. Проведение данной процедуры должно иметь серьезные и строгие показания. В большинстве случаев удаление производится у женщин, которым исходя из анатомических, физиологических или иных особенностей организма выполнить другое хирургическое лечение, направленное на фиксацию матки, не представляется возможным либо является нецелесообразным. По этой причине матку чаще удаляют у ослабленных или пожилых больных, дамам молодого возраста проводить операцию нежелательно, так как это грозит бесплодием.

Как известно, органы малого таза тесно взаимосвязаны между собой и имеют общий мышечно-фасциальный поддерживающий аппарат. Дефект или несостоятельность мышц тазового дна и является причиной опущения матки. Но гистерэктомия не устраняет патогенетическое звено развития пролапса. Это значит, что неспособность тазового дна адекватно выполнять свои функции может спровоцировать опущение других соседних органов, в первую очередь – влагалища.

Более того, у здоровой женщины матка изначально выполняет своего рода роль держателя для свода влагалища. Когда это единое связывающее звено нарушается в результате гистерэктомии, создаются предпосылки для развития опущения влагалища.

Также сама операция непосредственно является травматичной для малого таза, как бы хирурги не нахваливали свои новейшие безопасные методы. То есть само хирургическое вмешательство способствует нарушению функциональности тазового дна. Суммарное сочетание всех перечисленных факторов значительно ухудшает прогноз в плане развития постоперационных осложнений, что подтверждается данными статистики.

Проявления

Опущение влагалища всегда сопровождается неприятными ощущениями и дискомфортом в области малого таза. Наиболее характерной жалобой, которую можно услышать, является чувство наличия инородного предмета во влагалище. Иногда женщины испытываемые чувства сравнивают с наличием шарика у них в половых путях. Подобные явления могут наблюдаться в срок примерно от 2-хнедель после операции.

Несколько позже влагалище начинает выпадать наружу. Это происходи постепенно, сначала выходит часть стенок, в дальнейшем может наступить полное выпадение. Опасность такого состояния заключается в том, что орган испытывает трение об окружающее белье, что вызывает болезненность. В результате травмирования влагалища существует определенный риск развития кровотечений или осложнения инфекционно-воспалительным процессом.

Спутником всех вышеописываемых проявлений могут быть симптомы нарушения мочевыделительной системы: учащение позывов помочиться, затруднение непосредственно во время акта мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, либо задержка мочи и мн. др. Со стороны кишечника может наблюдаться задержка стула, чувства неполного опорожнения, учащение позывов и др.

Способы профилактики и лечения

Единственный способ предотвратить опущение влагалища после удаления матки – это фиксирование его купола во время проведения гистерэктомии. При проведении операции хирург оценивает положение влагалища и если имеется вероятность опущения, проводит данную манипуляцию. Некоторые врачи всегда при удалении матки делают фиксацию. Других специфических методов профилактики опущения влагалища не существует.

При обнаружении осложнения консервативное лечение в виде гимнастики Кегеля, других упражнений, массажа или приема таблетированных препаратов – все это не эффективно. Опущение матки после гистерэктомии является показанием к проведению повторного хирургического вмешательства и без этого никак нельзя обойтись. Современное лечение позволяет навсегда избавиться от проблемы, имеет крайне низкую вероятность рецидива, период восстановления после проводимых процедур короткий. Впоследствии большинство женщин могут даже вести беспрепятственно половую жизнь.

Цель оперативного лечения – фиксация органа. Это достигается производимым искусственным укреплением тазового дна и путем пластики вагинальных стенок. Укрепление мышечно-связочного аппарата малого таза производится при помощи специальных сетчатых имплантов, устанавливаемых через переднюю брюшную стенки при помощи специального эндоскопического оборудования (лапароскопически) или через влагалище.

Также предложено множество вариантов пластики вагинальных стенок. Некоторые хирурги выполняют их укорочение и подшивание. Но технически гораздо проще выполнить кольпоклейзис – сшивание передней и задней стенки влагалища, что имеет равнозначную эффективность.

Одним из самых сложных видов опущения органов малого таза, с точки зрения хирургического лечения, является выпадение купола влагалища (постгистрэктомический пролапс). Данное состояние зачастую является следствием лечения пролапса тазовых органов, заключающегося в удалении (экстирпации) выпавшей матки.

Что запомнить

1. По статистике осложнение гистерэктомии опущением влагалища наступает в 40% случаев.
2. Причиной опущения влагалища после удаления матки является тот факт, что при операции не производится укрепление тазового дна, а наоборот ослабевание вследствие вмешательства.
3. Основные симптомы опущения влагалища: дискомфорт в малом тазу, выступание части влагалища из половой щели, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника.
4. Лечение опущения влагалища исключительно хирургическое, направлено на укрепление тазового дна, проведение пластики вагинальных стенок.

До встречи в следующей статье!

Выпадение влагалища

Чаще всего, когда женщины обращаются к гинекологам-хирургам с проблемой опущения/выпадения органов малого таза, им предлагают удалить матку и сделать «пластику». Важно понимать, что если матка здорова или имеет незначимую патологию (например, небольшие миомы в постменопаузе или однократно выявленный «полип» эндометрия, который был успешно удален и оказался доброкачественным), то ее удаление в рамках лечения тазового пролапса – тактика неправильная. Об этом сказано в большинстве современных руководств. Подобный подход нередко ведет к возникновению новых проблем. Коллизия в том, что эти проблемы (см. далее) в большинстве случаев выходят за рамки практики тех врачей, которые удаляют орган.

Наиболее частая причина, заставляющая гинекологов рекомендовать удаление здоровой матки при опущении тазовых органов, банальна – это невладение органосохраняющими методами реконструкции тазового дна.

Удаление матки по поводу её опущения или выпадения может приводить следующим проблемам:

• Гиперактивность мочевого пузыря
  – частые походы в туалет, подъемы ночью, невозможность «добежать» до туалета. Причина – нарушение баланса в иннервации мышцы мочевого пузыря, часть нервных волокон (гипогастральный симпатический нерв) повреждается при удалении матки.
• Появлениенедержания мочи при напряжении
  . Причина – нарушение иннервации внутреннего сфинктера мочевого мочевого пузыря (повреждение гипогастрального симпатического нерва).
• Выпадение культи влагалища (постгистерэктомический пролапс).
  Причина – вместе с маткой удаляется околошеечное фиброзное кольцо – центр фиксации всех связок тазового дна, нарушение кровоснабжения и атрофия всех поддреживающих структур тазового дна из-за перевязки маточных артерий при удалении матки.
• Ухудшение качества половой жизни вплоть до диспареунии.
  Причина – укорочение влагалища после удаления матки (зависит от техники операции), деформация задней стенки влагалища и формирование «занавески» на входе во влагалище в результате выполнения «классической» задней кольпоррафии.

Показания к проведению

Операция по уменьшению влагалища назначается в следующих случаях:

• растяжение входного отверстия во влагалище после родов;
• врожденные анатомические особенности половых органов;
• опущение влагалищных стенок;
• опущение/выпадение матки;
• патологические изменения работы мочеполовой системы (недержание мочи), сопровождаемые сильными болями;
• разрыв или растяжение стенок влагалища;
• образования послеродовых рубцов, провоцирующих болевые симптомы во время полового контакта;
• физиологическое увеличение влагалищной щели в результате возрастных изменений или гормонального дисбаланса;
• психологический дисбаланс, проявляющийся по причине неудовлетворенности в сексе (отсутствие приятных ощущений во время секса, трудности при достижении оргазма и т. п.).

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА

Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела в промежности. Рассказывая о своих жалобах, пациентки часто употребляют следующие фразы: «у меня что-то выходит наружу», «какой-то шарик торчит из влагалища», «когда я сажусь, то мне кажется, что я сижу на чем-то», «что-то выходит у меня из влагалища и трется о нижнее белье» и т.д. После удаления матки, опущение стенок влагалища происходит постепенно, достаточно двух – четырех месяцев после операции, чтобы появились следующие специфичные проявления и характерные симптомы:

• Слабый напор струи мочи
• Мочеиспускание в несколько этапов
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (вплоть до полного отсутствия самостоятельного мочеиспускания)
• Необходимость вправления опущения для начала мочеиспускания
• Учащенное мочеиспускание (в том числе необходимость вставать ночью)
• Резкие позывы на мочеиспускание.

Проблемы с дефекацией:

• Хронические запоры, с необходимостью массировать выпавшую часть прямой кишки для ее полного опорожнения;
• Чувство неполного опорожнения прямой кишки;
• Частые позывы к дефекации;

Дискомфорт во время полового акта;

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОПУЩЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МАТКИ И ПОЧЕМУ «ЗДОРОВУЮ», НО ВЫПАВШУЮ МАТКУ УДАЛЯТЬ НЕ НУЖНО

В США ежегодно выполняется 433 тысячи операций по удалению (экстирпации) матки Рис.2. А по данным исследований выполненных в России, доля таких операций составляет порядка 40 процентов от общего числа гинекологических операций. К сожалению, одним из показаний к оперативному лечению у данных пациенток хирурги считают опущение влагалища или матки.

Однако, данные операции сами по себе приводят к повторному выпадению (уже культи влагалища) в среднем у каждой пятой — седьмой женщины. Об этом пациентки далеко не всегда хорошо проинформированы специалистами, предлагающими «убрать все, чтобы раз и навсегда. «.

Дело в том, что матка, а точнее, шейка матки, является главной фиксирующей точкой всего связочного аппарата тазового дна. Ее удаление невозможно без пересечения маточных артерий, которые питают многие важные структуры данной анатомической области (не только саму матку).

Кроме того, при органоуносящей операции происходит неизбежное повреждение нервных структур, которые проходят в толще крестцово-маточных связок. Это преимущественно компоненты симпатической иннервации мочевого пузыря, недостаточная функция которой повышает риск развития гиперактивности мочевого пузыря и недержания мочи. В соответствии со всеми современными руководствами по пелвиоперинеологии матку необходимо сохранять, если это только возможно.

РИСУНОК 2. ВИДЫ УДАЛЕНИЯ МАТКИ.

Важно также отметить, что говорить о профилактике рака шейки матки и рака матки путем удаления последних по поводу ПТО как минимум некорректно. Руководствуясь этой логикой, лучше удалять молочные железы или прямую кишку, так как в пожилом возрасте они намного чаще поражаются онкологическим процессом. После 60 лет рак шейки матки и рак матки – довольно редкие заболевания, которые легко обнаруживаются на ранних стадиях при ежегодном гинекологическом осмотре.

Отзывы

Я — счастливая мама настоящего богатыря. Родила его весом 5200, естественно, мое влагалище собрали по частям. Заживало долго и когда мы с мужем вернулись к интиму, я поняла что не чувствую ничего приятного, более того, ощущаю некий дискомфорт. Поэтому, узнав о возможности сделать пластику влагалища, мы с супругом сразу стали искать достойную клинику. Перебрав не один десяток, я услышала, что есть Жанна Георгиевна Мурадова, которая трудится в клинике «Лама». Довольные клиентки только и говорят о том, какая она волшебница. Я одна из тех, кого Жанна вернула к нормальной жизни! Могу смело заявить, что не стоит бояться операций, если они пойдут на пользу.

Валентина (Москва, 2020 год)

Родила одного ребенка и после этого у меня настолько сильно растянулось влагалище, что и я и муж перестали получать удовольствие от интима. Было ужасно, когда все начало расстраиваться в семейной жизни. Досидела до 2 лет ребенку и решилась сделать кольпорафию. Иначе все бы могло в семейной жизни закончиться. Выбрала долго гинеколога, не хотела просто идти к пластическому хирургу, но и к гинекологу, который не имеет опыта операций не хотела. Через подругу нашла Мурадову Жанну Георгиевну в клинике «Лама». Пошла на прием и осталась очень довольна. Сразу чувствуется опытный человек. Начала сдавать сначала все анализы, чтобы не было осложнений, а потом сделала операцию. Операция не из легких. Два дня потом лежала дома не вставая. Было больно. Восстанавливалась месяц после нее. Первый контакт был болезненным, но через неделю все прошло. Я даже сама опять начала получать удовольствие. Муж точно очень доволен. Даже принес мне цветы!! Всем рекомендую Ж.Г. Мурадову. Руки у нее золотые.

Виолетта (Москва, 2013 год)

У меня были двое родов. После первого в 21 год ничего не изменилось, а второго рожала уже в 30. Пришлось делать эпизиотомию. Сначала обратилась в клинику по страховке, но по ДМС сделать операцию было нельзя. Тогда нашла Ламу, где есть оперирующий гинеколог Мурадова Жанна Георгиевна. Она мне сказала, что нужно ждать года после родов, пока перестанешь кормить. Договорились сделать пластику и иссечь рубец лазером. Еле дождалась срока. Рубец ужасно портил вид и был очень заметен. Операция сама нормальная, но после нее было больно. Сделали мне ее амбулаторно, но дома еще три дня было тяжело вставать. Но теперь результат меня очень радует. Все там, как и раньше. Так что вот так!!! Обращайтесь к нормальным спецам и не бегите сразу оперироваться к кому попало!!!

Александра (Москва, февраль 2013)

Ох, как же все было плохо после моих третьих родов. Я люблю деток, но третьи роды оказались крайне сложными. И все это сказалось на состоянии моего женского органа. Многодетная подруга рассказала, что она делала пластику влагалища и вновь чувствует себя полноценной женщиной. Я скептически отнеслась к возможности операции, но пообщавшись с доктором Жанной Георгиевной Мурадовой, откинула сомнения в сторону и легла «под нож». Теперь моя жизнь стала прежней, интим с супругом вернулся на былой уровень, а я, пожалуй, готова еще к одному малышу.

Инга (Москва, 2020 год)

У меня были тяжелые роды, мальчик весил 4400, был большой разрыв влагалища, который сшили не очень аккуратно в роддоме. После этого остался большой шрам, который еще был красного цвета. Я заметила, как муж сразу начал терять интерес в сексе. Читала много об этом в интернете начала искать врача для вагинопластики. Я не хотела идти к мужчине. Нашла случайно отличного хирурга: Мурадову Жанну Георгиевну. У меня подруга там делала чистку матки, и врач ей очень понравилась. Сама операция не болезненна, потом, конечно, около недели было больно слезать с постели. Сидеть начала где-то на 5 день. Зарастало у меня тоже достаточно долго. Я читала, что у некоторых все через месяц проходит, у меня получилось почти два месяца потому, что ушивали обе стенки влагалища, вход и пластику губ делали одновременно. Но это все равно стоит делать! Все в личной жизни стало восстанавливаться. Сначала было немного больно, но быстро прошло. Чувствую себя отлично. Жанну Георгиевну могу смело рекомендовать!

Елена (Москва, 2013 год)

Статьи по теме

Реабилитация после пластики влагалища

Женщин, решившихся на пластическую операцию по уменьшению размера влагалища, естественно, беспокоит такой вопрос, как реабилитация после пластики влагалища. Сколько времени займет этот процесс, и насколько болезненным он будет, как повлияет операция на дельнейшую жизнь? Стоит рассмотреть эти вопросы поподробнее. Пластика […]

Пластика влагалища после родов

Операция «пластика влагалища» (другое название — вагинопластика, кольпопластика или операция кольпорафия) — это пластическая операция, которая позволяет устранить растяжения или повреждения стенок влагалища. Наиболее часто к такой операции прибегают женщины, перенесшие тяжелые роды, сопровождаемые разрывами тканей. При прохождении плода через родовые […]

ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА

ДИАГНОСТИКА ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МАТКИ

Для постановки диагноза выпадение влагалища – необходимо обязательное проведение влагалищного исследования. Данный вид осмотра направлен, прежде всего, на выявление характера опущения стенок влагалища:

• Влагалищное исследование проводится в горизонталь­ном положении на специальном гинеко­логическом кресле без применения гинекологических зеркал – для снижения дискомфорта при осмотре. Во время осмотра врач может попросить Вас потужиться или покашлять для более адекватной оценки опущения стенок влагалища.
• Заполнение специфических опросников до и после операции необходимо для объективизации Ваших жалоб и последующего сравнения, для оценки эффективности проведенного лечения.
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, УЗИ органов малого таз, Урофлоуметрия, Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. При опущение стенок влагалища, рекомендуется выполнять определение объема остаточной мочи после мочеиспускания, с целью оценки адекватности опорожнения мочевого пузыря.
• При хронической задержки мочи или подозрении на инфекцию нижних мочевых путей (цистита) может быть выполнен, так называемый «посев мочи», данный анализ позволит определить возбудителя инфекции и подобрать необходимый антибактериальный препарат для его эррадикации (уничтожения).

Лазерная подтяжка влагалища после родов

Интимное лазерное омоложение можно выполнять уже спустя полгода после родов, после окончания грудного вскармливания. На последующие беременности и роды процедура не оказывает негативного влияния, укрепление и повышение эластичности стенок влагалища напротив, дает положительный эффект, выражающийся в профилактике разрывов и более быстром восстановлении тканей.

Запишитесь на консультацию к специалисту Клиники Немецких Медицинских Технологий, чтобы узнать, как лазерное омоложение интимной зоны может изменить к лучшему Вашу личную и социальную жизнь.

ОПЕРАЦИИ

Целью реконструктивной хирургии тазового дна является не только восстановление нормальной анатомии и физиологии органов малого таза, но и улучшение качества жизни, в том числе сексуальной. На сегодняшний день описаны разнообразные подходы к коррекции постгистерэктомического пролапса, как оригинальные, так и их модификации. Наиболее распространенными и изученными являются: сакрокольпопексия (открытым и лапароскопическим доступом), крестцово-остистая фиксация, кульдопла- стика по McCall.

Данные подходы имеют ряд ограничений, таких как длительность операции или высокая стоимость (лапароскопическая/роботическая сакрокольпопексия), а также нередко сопровождаются серьезными интраоперационными (массивная кровопотеря, требующая переливания компонентов крови) и послеоперационными (высокая частота эрозий стенок влагалища, нарушения дефекации, послеоперационный илеус (кишечная непроходимость), обструкция мочеточников, диспареуния(болезненные ощущения при сексе)) осложнениями.

Люмбосакральный спондилодисцит является одним из специфических осложнений сакрокольпопексии. Данная ятрогенная патология встречается нечасто и описывается зачастую в качестве отдельных случаев, однако требует повторного оперативного вмешательства, отсечения протеза от места фиксации и длительной антибиотикотерапии. Очевидным ограничением распространения лапароскопической/роботической сакрокольпопексии являются технические возможности стационара, а также длительность обучения.

МЕТОДИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА, РАЗРАБОТАННАЯ В НАШЕМ ЦЕНТРЕ

По сравнению с традиционно выполняемыми методиками, разработанная нами техника не предполагает использования дорогостоящего оборудования, относительно проста в исполнении, характеризуется незначительной продолжительностью в среднем 35 минут, низкой частотой осложнений.

РИСУНОК 3. А — ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СУБФАСЦИАЛЬНОГО ШВА: А — ФИКСИРУЮЩИЕ ЛИГАТУРЫ АПИКАЛЬНОГО СЛИНГА, B — КИСЕТНЫЙ ШОВ НА ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ФАСЦИИ, С — УРОСЛИНГ-1, D — ШОВ ПРОХОДИТ ПОВЕРХ ФИКСИРУЮЩИХ ЛИГАТУР; В — ФОРМИРОВАНИЕ НЕОЦЕРВИКСА: А — ЗАТЯНУТЫЙ КИСЕТНЫЙ ШОВ, B — ЛИГАТУРЫ ЗАВЯЗЫВАЮТСЯ МЕЖДУ СОБОЙ НАД КОНГЛОМЕРАТОМ ТКАНЕЙ, С — НЕОЦЕРВИКС; С — СХЕМА ПОЛОЖЕНИЯ АПИКАЛЬНОГО СЛИНГА: А — УРОСЛИНГ-1, B — КРЕСТЦОВО-ОСТИСТАЯ СВЯЗКА, C — КУПОЛ ВЛАГАЛИЩА

Вышеупомянутые факты подтверждаются данными клинического исследования, проведенного на базе Северо-Западного центра пельвиоперинеологии (хирургии тазового дна) — не было выявлено ни одного случая эроозии эндопротеза, как в результате использования современного сетчатого материала, так и благодаря уникальному способу фиксации купола влагалища к нему. Основное преимущество предлагаемой техники заключается в отсутствии прямого контакта слинга и его фиксирующих лигатур с влагалищной стенкой.

Образованный с помощью кисетного шва неоцервикс используется в качестве опорной структуры для фиксации свода влагалища к эндопротезу. Зачастую при постгистерэктомическом пролапсе имеют место сопутствующие дефекты эндопельвикальной фасции, что вынуждает хирургов дополнять апикальную коррекцию восстановлением передней/задней влагалищной стенки. Однако традиционно выполняемая кольпоррафия сопровождается высокой частотой рецидивов, достигающей в случае коррекции цистоцеле, по данным некоторых авторов, 70 процентов.

УСТРАНЕНИЕ ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКОГО ПРОЛАПСА ВЛАГАЛИЩА

Выполняемая нами операции по реконструкции купола влагалища предполагает наложение непрерывного шва на внутреннюю поверхность фасции, благодаря чему данный шовный материал изолируется от слизистой влагалища, что позволяет использовать нерассасывающиеся нити при достаточной толщине фасции, повышая тем самым прочность.

Обобщая вышесказанное, можно констатировать, что хороший анатомический результат во всех трех компартментах, полученный в нашем исследовании, достигается благодаря созданию единой конструкции, состоящей из неоцервикса (конгломерата из тканей из восстановленной эндопельвикальной фасции и других структур стенки влагалища), фиксированного к синтетическому апикальному слингу. Влагалищная реконструкция по нашей методике обладает всеми преимуществами традиционной пластики (кольпорафия) — (минимальные риски для пациентки) и надежностью реконструкции тазового дна с использованием синтетического материала.

В настоящее время Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 1500 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья.

В нашей клинике выполняется более 600 операций в год по поводу недержания мочи у женщин и еще 900 — при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).